尺神經損傷的腕部損傷主要表現為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現外另有環、小指末節屈曲功能障礙。
尺神經(ulnar nerve)(C7~T1)發自臂叢內側束,沿肱動脈內側下行,至三角肌止點以下轉至臂后面,繼而行至尺神經溝內,再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內側,于尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內側繼續下降到達腕部。在腕部,尺神經于腕骨的外側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌。
尺神經在前臂的肌支支配尺側腕屈肌(向尺側屈腕)、第3、4指深屈肌(第4、5手指末節指骨屈曲)、掌短肌(手尺側近端的皮膚肌肉)、小指展肌(小指外展)、小指對掌肌(小指對掌)、小指屈肌(小指屈曲)、第3、4蚓狀肌(第4、5指掌指關節屈曲及近端指間關節伸直)、骨間肌(掌指關節屈曲及近端指間關節伸直)、拇收肌(拇指掌部內收)及拇短屈肌深側頭(拇指第1指節屈曲)。
一、尺神經發出的感覺支有
1、掌皮支,分布小魚際肌表面的皮膚。
2、背皮支,分布于手背尺側和小指、無名指尺側半背面的皮膚。
3、終末淺皮支,分布于手掌尺側面遠端皮膚和小指、無名指尺側掌面的皮膚。
二、尺神經損傷癥狀表現有
1、運動
在肘上損傷,尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓,萎縮,不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節,手指平放時,小指不能爬桌面,手內肌廣泛癱瘓,小魚際,骨間肌及第3,4蚓狀肌,拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓,小魚際及掌骨間有明顯凹陷,環指,小指有爪狀畸形,肘上損傷爪狀畸形較輕。
如在指屈深肌神經供給遠側損傷,因指深屈肌失去手內肌的對抗作用,爪狀畸形明顯,即環小指掌指關節過伸,指間關節屈曲,不能在屈曲掌指關節的同時伸直指間關節,由于橈側二蚓狀肌的對抗作用,食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形,各手指不能內收外展,夾紙試驗陽性,拇指和食指不能對掌成完好的“O”形,此兩指對捏試驗顯示無力,是由于內收拇肌癱瘓,不能穩定拇指掌指關節所致,小指與拇指對捏障礙,因手內肌癱瘓,手的握力減少約50%,并失去手的靈活性。
2、感覺
手的尺側,小指全部,環指尺側感覺均消失。
溫馨提示:尺神經在臂部損傷時,主要表現為屈腕能力減弱,屈4、5指的遠節指骨不能屈曲及拇指內收力弱,小魚際肌及骨間肌明顯萎縮,各指不能互相靠攏,各掌指關節過伸,第4、5指的指間關節彎曲,稱為“爪形手”,其感覺障礙則以手內側緣為主。