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嗜鉻細胞瘤的癥狀如何表現

  嗜鉻細胞瘤的患者年齡多為20~50歲。主要的臨床表現取決于兒茶酚胺釋放到血循環中的濃度。兒茶酚胺的影響是廣泛的,涉及心、血管、平滑肌以及眾多的中間代謝過程。

  1.心血管系統表現

  (1)陣發性高血壓型

  此型較具特征性,患者平時血壓正常,發作時血壓驟升,收縮壓常達200—300mmHg,舒張壓也明顯升高,可達130~180mmHg,釋放去甲腎上腺素為主的舒張壓升高得更明顯。伴有劇烈頭痛、麗色蒼白、大汗淋漓、心動過速(以釋放腎上腺素為主者更為明顯)、四肢發涼、心前區及上腹部緊迫感,可有心前區疼痛、心律失常、焦慮與恐懼感、惡心、嘔吐、視物模糊、復視。發作特別嚴重者可并發急性左心衰竭或腦血管意外。發作終止后,可出現面頰部及皮膚潮紅、全身發熱、流涎、瞳孔縮小等迷走神經興奮癥狀,并有尿量增加。

  (2)持續性高血壓型

  約2/3的嗜鉻細胞瘤者為持續性高血壓,血壓也可有少許波動,但患者自己無法覺察,相應的其他癥狀也較陣發型為輕。

  (3)低血壓、休克

  高血壓為嗜鉻細胞瘤的主要表現,但也可發生低血壓甚至休克,或出現高血壓和低血壓交替出現的現象。這種患者還可發生急性腹痛、心前區痛、高熱等,而被誤診為急腹癥、急性心肌梗死或感染性休克。

  (4)心臟表現

  大量兒茶酚胺引起兒茶酚胺性心肌病,伴心律失常,如期前收縮、陣發性心動過速。甚至室顫。部分患者可發生心肌退行性變、壞死、炎性改變。

  2.代謝紊亂

  (1)基礎代謝增高

  腎上腺素可作用于中樞神經系統及交感神經系統控制下的代謝過程,使患者耗氧量增加,大多數患者基礎代謝率增加20%以上。

  (2)糖代謝紊亂

  由于腎上腺素促進糖原分解,出現糖尿、糖耐量減退或糖尿病。

  (3)脂肪代謝紊亂

  脂肪分解加速、血中游離脂肪酸增高。

  (4)電解質代謝紊亂

  少數患者出現低血鉀癥,可能與兒茶酚胺促進K+進入細胞漿及促進腎素、醛固酮分泌有關。

  3.其他臨床表現

  (1)消化系統

  兒茶酚胺可使胃腸壁內血管發生增殖性或閉塞性動脈內膜炎。可造成腸壞死、潰瘍、出血、穿孔及尉烈腹痛;由于兒茶酚胺使腸活動及張力減弱,引起便秘;兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強,引起膽汁潴留,導致膽石癥。

  (2)泌尿系統

  病程長者,可發生腎功能減退;膀胱內嗜鉻細胞瘤在排尿時可發生高血壓發作。

  (3)血液系統

  在大量腎上腺素的作用下,血細胞重新分布,周圍血中白細胞增多,有時紅細胞也可增多。

  (4)腹部腫塊

  少數腫瘤體積較大的患者可在腹部觸及腫塊,捫及時勿用力擠壓,以免誘發高血壓危象。

  因為家族性嗜鉻細胞瘤的復發率高,建議每年復查1次。若測定值異常,再進一步行影像學檢查。惡性嗜鉻細胞瘤的5年生存率低于50%。

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