重癥肌無力的首發癥狀常常起于眼部，主要表現為上瞼下垂，上瞼退縮，眼外肌麻痹等，但是還有一種單純眼型重癥肌無力癥，不但長期有上述眼部癥狀，甚至兩眼的眼外肌大部分麻痹，眼球完全不能轉動，但卻沒有全身肌肉癥狀。這種病癥的臨床表現如下：
上瞼下垂：為常見初發癥狀，約占86%，晨輕晚重。其臨床表現有如下特征：瞼肌無力;Cogan眼瞼顫動征;Osber瞇眼征;持續性注視疲勞。
上瞼退縮：這種癥狀并不多見，多為暫時性，通常在長時間的向上注視后發生，而且僅持續數秒鐘。由于存在上瞼退縮，容易引起誤診。通常分三種類型 ：暫時性眼瞼退縮;一過性眼瞼退縮;長時間的上瞼退縮。
眼球運動障礙：與上瞼下垂出現的同時，常出現眼球運動障礙和復視，約占67%，其中以上轉障礙為多，次為內直肌麻痹，一側或雙側發生，程度可以從單一眼肌麻痹至全眼肌麻痹不等。
瞳孔運動障礙：用紅外線電子瞳孔計測定瞳孔對光反應，瞳孔收縮過程的速度低下，靜脈tensilon后呈一過性恢復。
輻輳和調節異常：除了有眼球同向運動障礙外，也可以出現輻輳和調節障礙。