運動障礙疾病源于基底核功能紊亂,通常分為肌張力增高-運動減少和肌張力降低-運動過多兩大類,前者以運動貧乏為特征,后者主要表現(xiàn)異常不自主運動。
1.體檢
可了解運動障礙癥狀特點,明確有無神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征,如靜止性震顫、鉛管樣或齒輪樣肌強直提示帕金森病,角膜K-F 環(huán)提示肝豆?fàn)詈俗冃裕嗤㈩D病和肝豆?fàn)詈俗冃缘瘸\動障礙,常伴精神和智能損害。
實驗室檢查
血電解質(zhì)、微量元素及生化檢查,有助于運動障礙疾病診斷,如肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哐邈~、尿銅和血清銅藍蛋白含量測定,具有重要診斷意義。
2.病史
(1)發(fā)病年齡
常可提示病因,如嬰兒或幼兒期起病可能為腦缺氧、產(chǎn)傷、膽紅素腦病或遺傳因素,少年期出現(xiàn)震顫可能是肝豆?fàn)詈俗冃?也有助于判定預(yù)后,如兒童期起病的原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣遠(yuǎn)較成年起病嚴(yán)重致殘率高;相反的,老年發(fā)病的遲發(fā)性運動障礙較年輕發(fā)病頑固。
(2)起病方式
常可提示病因,如急性起病的兒童或青少年肌張力障礙可能提示藥物不良反應(yīng),緩慢起病多為原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、肝豆?fàn)詈俗冃缘?急性起病的嚴(yán)重舞蹈癥或偏側(cè)投擲癥提示可能為血管性病因,緩慢隱襲起病可能為神經(jīng)變性疾病。
(3)病程
對診斷也有幫助,如小舞蹈病通常在起病6 個月內(nèi)緩解,與兒童期起病的其他舞蹈病不同。
(4)藥物如酚噻嗪類及丁酰苯類可引起運動障礙
(5)某些疾病如風(fēng)濕熱
甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細(xì)胞增多癥等可伴舞蹈樣動作。
(6)家族史
有診斷意義,如亨廷頓病、良性遺傳性舞蹈病、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、抽動-穢語綜合征等有遺傳背景。
3.他輔助檢查
1.CT 或MRI 檢查
如肝豆?fàn)詈俗冃曰颊撸娠@示雙側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)低密度灶或MRI 顯示信號異常。
2.正電子發(fā)射斷層掃描(PET)或單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)
可顯示紋狀體DA 轉(zhuǎn)運載體(DAT) 功能降低、DA 遞質(zhì)合成減少和D2 型DA 受體活性改變等,對帕金森病診斷頗有意義。
3.基因分析
對確診某些遺傳性運動障礙疾病有重要意義。