腰椎間盤突出

　　1.腰痛

　　是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

　　2.下肢放射痛

　　雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。

　　坐骨神經痛的原因有三

　?、倨屏训淖甸g盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥。

　　②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高。

　?、凼軌旱纳窠浉毖?。上述三種因素相互關連，互為加重因素。

　　3.馬尾神經癥狀

　　向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

　　急性腰扭傷

　　患者傷后立即出現腰部疼痛，呈持續性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重。也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。腰肌扭傷后一側或兩側當即發生疼痛。有時可以受傷后半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現象。

　　腰椎退變性小關節損傷性關節炎

　　1.癥狀

　　(1)腰痛為持續性鈍痛或酸痛，活動后加重。急性發作時，腰部可僵直，一般無腰部活動障礙。

　　(2)根性癥狀當神經根受到刺激時，可發生下肢放射痛，牽涉范圍比較局限，疼痛并不完全按照神經根分布區域擴散。

　　2.體征

　　小關節處有固定性壓痛，壓痛點深在，有叩擊痛及傳導痛。急性發作時，腰椎生理彎曲可消失，腰椎棘突排列不齊，患椎棘突間距離增大，在此處加壓，可出現一凹陷。

　　腰椎椎管狹窄癥

　　本病起病多隱匿，病程緩慢，好發于40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復雜，依據其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

　　第三腰椎橫突綜合征

　　1.多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發，常訴有輕重不等的腰部外傷史。

　　2.本征主要癥狀為腰部疼痛，疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續性鈍痛。疼痛的性質一般是牽扯樣的，也有呈酸痛狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數病例疼痛可延及小腿的外側，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重。

　　3.于第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節，在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。