外耳道腺樣囊性癌的診斷

　　此腫瘤在臨床上常被誤診為外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此對中年以上患者，病程長的外耳道痛性腫物，特別是外耳道腫塊在發病早期即有明顯耳痛，而局部又無急性炎癥表現者，尤應提高警惕。最后診斷需靠病理檢查。

　　一、鱗狀細胞癌的臨床表現

　　耳廓鱗癌早期表現為屑狀斑丘疹，有癢感，搔抓易引起出血，逐步發展為硬結，之后表面糜爛、潰爛或形成菜花樣腫物。

　　初期無疼痛，晚期侵及軟骨膜時疼痛較明顯。外耳道鱗癌早期常被診為慢性外耳道炎或外耳道膽脂瘤，患者常有血性耳漏，檢查可見外耳道局部皮膚糜爛，有肉芽樣組織生長，取組織送檢，常可明確診斷。

　　耳廓鱗癌發展緩慢，發生轉移亦較晚，最常發生轉移的部位為腮腺淋巴結，其次為頸靜脈二腹肌淋巴結及頸后上淋巴結。外耳道鱗癌常呈浸潤性生長，可很快侵及其下的骨組織，并可累及面神經。

　　二、基底細胞癌的臨床表現

　　初起常為一灰色小結節或稍隆起的皮膚硬斑，無何不適。有時有癢感，抓破后易出血，流水。硬結逐漸增大，中央潰爛形成潰瘍，邊緣高起，似火山口狀。

　　腫瘤呈侵潤性擴展，一般生長緩慢。基底細胞癌轉移罕見。轉移主要途徑是局部淋巴結轉移，亦可發生遠處轉移，常見部位為肺部和骨。

　　三、外耳道腺樣囊性癌的臨床表現

　　外耳道耵聹腺樣囊性癌，生長非常緩慢，就診前病史可長達數年。早期常有間歇性耳痛，晚期可轉為持續性劇痛，并向顳部及耳周擴散。腫瘤堵塞外耳道可引起耳鳴、傳導性聽力減退。病程較長者，可伴有繼發感染及耳漏，如伴發外耳道炎、中耳炎等。

　　局部檢查主要為外耳道軟骨部腫塊，多位于外耳道前下壁，基底廣，質地硬，可有觸痛，腫塊表面皮膚完整(感染時例外)，可有觸痛。腫瘤亦可呈環狀硬結狀，使外耳道狹窄。腫瘤生長穿破皮膚則呈紅色肉芽狀，外耳道內可見血膿性滲出物。

　　四、黑色素瘤的臨床表現

　　多見于中老年。腫瘤常發生于耳輪、耳甲腔，也可見于外耳道及耳后區。早期病變扁平、光滑，有灰黑色的色素沉著，晚期形成腫塊，并出現潰瘍及壞死。

　　應該注意的是，耳部良性色素痣如生長加快，有灼熱感、疼痛，或表面糜爛、出血，應高度警惕發生惡性黑色素瘤變的可能。