兒童和成人反頜畸形的治療

　　1. 什么是“反頜”畸形。

　　正常情況下，兒童上下牙齒咬合時，應該是上牙咬在下牙的前面，若相反的話，即下牙咬在上牙的前面，就是醫學上的“前牙反頜”、“反頜”畸形，俗稱“地包天”、“兜齒”等。

　　反頜畸形可單純表現為前牙(切牙、門牙)反頜，而后牙(磨牙)關系正常，面部外形無明顯異常。嚴重者，除前牙反頜外，后牙咬合關系也錯亂，而且伴有面中部發育不足，下頜前突等畸形。

　　2. “反頜”畸形的原因。

　　導致反頜的原因包括不良的哺乳姿勢、口腔不良習慣、局部單個牙齒的異常、扁桃體疾患等。遺傳、先天畸形、外傷和唇腭裂修復手術等也是常見的原因。

　　3. “反頜”畸形對兒童的損害。

　　反頜對兒童的頜骨發育有極大的影響，反頜由于咬合力的作用刺激下頜骨迅速發育長大，造成骨性反頜。同時上頜骨的發育受到限制，使這種上下頜骨間的不協調更加擴大，結果造成正畸困難或必須進行頜骨手術。另外反頜造成牙齒的軸向代償性變化，下牙長軸內傾。

　　更重要的是，“反頜”畸形還對患兒的心理發育造成了很大的損害。

　　4. “反頜”畸形的傳統治療方法。

　　反頜必須早期去除病因，早期矯治，以阻斷畸形進一步發展。對輕度或上頜骨尚正常的患者，可以應用各種矯治器、頜間牽引或者正畸治療。而對于較嚴重的反頜畸形，則多需要進行上頜骨和(或)下頜骨的截骨手術或截骨后牽引進行治療。但傳統的手術方法存在以下缺點：

　　1) 手術時間長、出血多、手術風險大、費用高。

　　2) 只能對成年患者進行治療。

　　3) 術后復發幾率大。

　　4) 目前的上頜骨截骨手術多為LeFortⅠ型截骨術，這種截骨手術只是前移上頜骨的下份，術后患者面下部前突，面型不協調，影響美觀。而整體前移上頜骨的LeFortⅡ、Ⅲ型截骨術手術技術要求高、風險大。

　　5.兒童嚴重“反頜”畸形治療方法。

　　傳統的上頜骨和(或)下頜骨的截骨手術或截骨后牽引方法只適用于成年患者。

　　兒童嚴重“反頜”畸形目前可以應用“經縫牽引成骨技術”矯正。

　　6.“經縫牽引成骨技術”及其優點。

　　“經縫牽引成骨技術”是指用外力牽引正在生長中的骨縫、誘導縫區新骨形成，骨縫重塑，骨骼位置改變及連帶軟組織延長的生物過程。上頜骨與周圍的面部骨骼主要是通過骨縫連接的，通過外力牽引上頜骨骨縫，能夠促進上頜骨的生長和前移從而糾正反頜畸形。

　　與傳統的手術方法相比，“經縫牽引成骨技術”存在以下優點：

　　1) 手術簡單、安全、損傷小。

　　2) 適用于青春期和青春期前的兒童患者。符合早期矯正的原則，阻斷了畸形的進一步發展，而且有利于患兒的心理健康發育。

　　3) 術后效果穩定。復發幾率小。

　　4) 面中部整體前移，面部外形協調美觀。

　　7. “經縫牽引成骨技術”適用年齡。

　　“經縫牽引成骨技術”適用于6歲到16歲患者。某些超出這一年齡范圍的患者也可以應用這種方法。

　　我們從2005年開始，已經應用“經縫牽引成骨技術”治療了52例唇腭裂術后前牙反頜、面中部發育不全的患兒，積累了豐富的臨床經驗。所有患兒治療過程順利，矯正效果良好，術后長期隨訪復發率小。此外，早期矯正也阻斷了畸形的進一步發展，促進了患兒的心理發育健康。

　　8. 成年“反頜”畸形患者治療方法。

　　大部分成年患者的后牙(磨牙、大牙)關系是好的，畸形主要位于前面的牙(門牙、虎牙等)。對這些患者，可以應用“上頜前份截骨后牽引”方法治療。

　　我們目前應用“上頜前份截骨后牽引”方法治療了近二十例成年患者，并取得了很好的臨床效果。

　　比較少的成年患者后牙也有畸形，對這些患者應用傳統的正頜外科手術或截骨后牽引方法治療。

　　9.“上頜前份截骨后牽引”及其優點。

　　“上頜前份截骨后牽引”指只對上頜的畸形的前面部分進行手術，然后用牽引的方法矯正畸形。手術不涉及沒有畸形的后牙部分。而傳統的治療方法，主要指LeFort型截骨，手術包括牙列的全部，也包括一些沒有畸形的后牙。

　　優點：

　　1) 手術小，時間短。

　　2) 損傷小、安全。手術局限于前份，遠離上頜后面的重要血管、神經。

　　3) 方法設計合理。只矯正有畸形的前份，不損害咬頜關系較好的后牙。

　　4) 對腭咽閉合幾乎沒有影響。傳統手術治療后對腭咽閉合有損害，術后患者說話發音準確度降低?！吧项M前份截骨后牽引”對發音幾乎沒有影響。

　　此外，我們應用三維可調牽引方法，能夠牽引過程中矯正患者的

　　多個方向的畸形，也能矯正兩側不對稱的畸形。