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血液病的臨床癥狀表現(xiàn)

  血液病是指發(fā)生在血液、骨髓、脾及淋巴結(jié)等的疾病。常見的癥狀表現(xiàn)如下:

  1、貧血

  貧血是血液病最常見的癥狀。引起貧血的原因很多,因具有共同的病理基礎(chǔ)即血液攜氧能力降低,致使各組織系統(tǒng)發(fā)生缺氧改變,所以臨床表現(xiàn)相似。一般表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白,尤以面色蒼白最為常見。

  臨床多以觀察指(趾)甲、口唇粘膜和瞼結(jié)膜等處較可靠。貧血的嚴(yán)重程度和發(fā)展的速度,以及貧血的原因,決定其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重性,輕者可無任何感覺,重者可有心血管和呼吸系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn),如心慌、氣短等,并在勞動時加重;嚴(yán)重者甚至發(fā)生貧血性心臟病或心功能衰竭,此外患者常有頭痛、眩暈、眼花、耳鳴、注意力不集中、記憶力下降以及四肢乏力、精神倦怠等癥狀,重者可有低熱(因基礎(chǔ)代謝增高)、食欲減退、惡心、腹脹、便秘、腹瀉等表現(xiàn)(與胃酸缺乏、胃粘膜萎縮有關(guān))。

  2、出血傾向

  血液病出血的特點(diǎn)多為周身性,而非局部性的。另一個特點(diǎn)是出血程度和引起出血的創(chuàng)傷可能極其不成比例,甚至可沒有創(chuàng)傷史。臨床以自發(fā)性皮膚、粘膜紫癜為主者是毛細(xì)血管型出血的特征,而外傷后深部組織出血與血腫形成,及非損傷性關(guān)節(jié)積血或皮膚粘膜持續(xù)滲血不止,則是凝血機(jī)制異常型出血的特征。凡有自發(fā)的廣泛或局部皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉出血,或外傷、手術(shù)后出血不止,或兼有家族成員有出血史者,均提示有止血機(jī)制異常之可能。

  3、發(fā)熱

  血液病發(fā)熱多屬感染性。臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱的血液病有白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等,由于白細(xì)胞數(shù)量與質(zhì)量異常易合并感染。非感染性發(fā)熱是由于未成熟的白細(xì)胞的生長與迅速破壞,致蛋白分解作用增強(qiáng);基礎(chǔ)代謝率增強(qiáng);壞死物質(zhì)的吸收等。周期性高熱是霍奇金病的典型癥狀之一。此外,血液病如直接侵犯體溫調(diào)節(jié)中樞可造成該中樞功能失調(diào),見于白血病浸潤及顱內(nèi)出血。

  4、黃疸

  從血液病角度看主要是溶血性黃疸。由于溶血所引起的黃疸一般不太嚴(yán)重,血清膽紅素是屬于間接性的,通常不超過85.5µmol/L(<5mg/dl),超過此數(shù)值時,要考慮肝功能不良或膽道梗阻。急性溶血時,由于紅細(xì)胞大量破壞臨床常出現(xiàn)重度溶血反應(yīng),表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛、頭痛、嘔吐等,常有醬油色血紅蛋白尿,嚴(yán)重病例可并發(fā)急性腎功能不全。體征可見鞏膜、粘膜、皮膚均呈黃染,貧血貌。慢性溶血者臨床經(jīng)過緩和,常呈輕度或波動性黃疸、貧血、肝脾大。

  5、皮膚表現(xiàn)

  皮膚瘙癢常見于霍奇金病。皮膚表層被淋巴細(xì)胞浸潤可產(chǎn)生脫屑性紅皮癥,可合并水腫、角化過度,見于Sézary綜合征。急性單核細(xì)胞白血病時可有皮膚浸潤、結(jié)節(jié)等。發(fā)紺時應(yīng)想到高鐵血紅蛋白血癥及某些血紅蛋白病;皮膚的磚紅色改變可能提示真性紅細(xì)胞增多癥。


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