【臨床表現】

　　1.顱內出血共同的臨床表現 顱內出血的臨床表現與出血部位出血程度有關主要表現為中樞神經系統的興奮抑制癥狀多在出生后3天內出現。

　　(1)興奮癥狀：早期常見：顱內壓增高表現如前囟隆起顱縫增寬頭圍增加;意識形態改變易激惹過度興奮煩躁腦性尖叫驚厥等;眼癥狀如凝視斜視眼球上轉困難眼球震顫;肌張力早期增高等。

　　(2)抑制狀態：隨著病情發展意識障礙則出現抑制狀態如淡漠嗜睡昏迷肌張力低下擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白青紫前囟飽滿或隆起雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大;呼吸障礙改變呼吸節律由增快到緩慢不規則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現。

　　(3)其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等

　　2.各部位出血的臨床特點 各類型顱內出血的不同臨床特點如下

　　(1)硬膜下出血：特點為多數系產傷出血量大產傷致天幕大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血在數分鐘或幾小時內神經系統癥狀惡化呼吸停止死亡;亞急性者在出生24h后出現癥狀以驚厥為主有局灶性腦征如偏癱眼斜向癱瘓側等;亦有癥狀在新生兒期不明顯而在出生數月后產生慢性硬腦膜下積液有驚厥發作發育遲緩和貧血等。

　　小腦幕上出血先表現為激惹腦性尖叫兩眼凝視驚厥等興奮表現病情進一步發展可出現抑制狀態小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓可出現意識障礙呼吸不規則陣發性呼吸暫停甚至呼吸停止肌張力低下。

　　(2)蛛網膜下腔出血：多見于早產兒常有窒息史可為原發也可為腦室內出血或硬膜下出血時血液流入蛛網膜下腔所致原發性蛛網膜下腔出血出血起源于蛛網膜下腔內的橋靜脈典型癥狀是在生后第2天發作驚厥發作間歇情況良好大多數預后良好個別病例可因粘連而出現腦積水后遺癥少量出血者無癥狀或僅有易激惹肌張力低下常在1周內恢復出血量多者癥狀明顯可出現驚厥但驚厥間期神志清楚蛛網膜下腔出血不易壓迫腦干故預后較好但出血嚴重者也可病情迅速惡化甚至短期內死亡主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。

　　(3)腦實質出血：多為早產兒多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高破裂而出血如出血部位在腦干則早期可發生瞳孔變化呼吸不規則和心動過緩等前囟張力可不高主要后遺癥為腦癱癲癇和精神發育遲緩由于支配下肢的神經傳導束臨近側腦室向外依次為軀干上肢面部神經的傳導束因此下肢運動障礙較多見出血部位可液化行程囊腫如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。

　　(4)腦室周圍及腦室內出血：多見于早產兒和出生時有窒息史者大部分在出生3天內發病癥狀輕重不一最常見癥狀為Moro反射消失肌張力低下淡漠及呼吸暫停嚴重者可急劇惡化在數分鐘或數小時內進入昏迷抽搐四肢肌張力低下前囟飽滿瞳孔對光反射消失呼吸暫停等出血量多者有貧血血壓不升。

　　根據頭顱CT圖象可分為4級

　?、佗窦墸耗X室管膜下出血。

　?、冖蚣墸耗X室內出血無腦室擴大。

　　③Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大。

　?、堍艏墸耗X室內出血伴腦實質出血。

　　小量ⅠⅡ出血可無癥狀預后較好;ⅢⅣ出血則神經系統癥狀進展快在數分鐘到數小時內意識狀態從遲鈍轉為昏迷瞳孔固定對光反應消失驚厥及去大腦強直狀態和血壓下降;心動過緩呼吸停止死亡。

　　部分患兒在病程中有好轉間隙有的患兒病情不再加重有的經過穩定期后出現新的癥狀存活者常留有腦積水和其他神經系統后遺癥。

　　(5)硬膜外出血：常見于產鉗助產者常伴顱骨骨折顱內壓增高癥狀明顯嚴重者出現腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。

　　(6)小腦內出血：特點為多發生在胎齡<32周的早產兒和極低體重兒頻發呼吸暫停。

　　起病急小腦出血可表現為呼吸暫停心動過緩貧血和腦干功能障礙病情常急驟惡化患兒通常有臀位難產史臨床癥狀大多開始于生后2天之內以后很快出現腦干受壓癥狀如木僵昏迷腦神經異常頻繁呼吸暫停心動過緩或角弓反張等最后因呼吸衰竭死亡。