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《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良》早期癥狀

  (1)新生兒和嬰兒期的表現(xiàn):

  ①癥狀:

  A.關(guān)節(jié)活動障礙:患肢常呈屈曲狀,活動較健側(cè)差,蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。

  B.患肢短縮:患側(cè)股骨頭向后上方脫位,常見相應(yīng)的下肢短縮。

  C.皮紋及會陰部的變化:臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱,患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷,數(shù)目增加。女嬰大陰唇不對稱,會陰部加寬。

  ②檢查:

  A.Ortolani試驗和Barlow試驗:適用于自出生至3個月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,由Ortolani于1935年首先提出,由Barlow加以改良。Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°,檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè),食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處,將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位,可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子,拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動,即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反,檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收、內(nèi)旋,并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子,可再次感到一次彈動。

  B.Allis征(Galezzi征):使新生兒平臥,屈膝85°~90°,兩腿并攏,雙足跟對齊,如有本病,可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。

  C.套疊試驗:使患兒平臥,患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°,檢查者一手握住其股骨遠端和膝關(guān)節(jié),另一手壓住其腹股溝,在提推患肢膝部時,如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動,則為套疊試驗陽性。

  D.髖膝屈曲外展試驗:使受檢嬰兒平臥,髖膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者雙手握住其膝部,拇指在膝部內(nèi)側(cè),其余的四指在膝部外側(cè),正常的嬰兒一般可外展80°左右,若僅外展50°~60°,則為陽性,只能外展40°~50°為強陽性。

  (2)幼兒期的表現(xiàn):

  ①癥狀:

  A.跛行步態(tài):跛行常是小兒就診時家長的惟一主訴。一側(cè)脫位時表現(xiàn)為跛行;雙側(cè)脫位時則表現(xiàn)為“鴨步”,患兒臀部明顯后突,腰前凸增大。

  B.患肢短縮畸形:除短縮外,同時有內(nèi)收畸形。

  ②檢查:

  A.Nelaton線:髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常時通過大轉(zhuǎn)子頂點,稱為Nelaton線,髖關(guān)節(jié)脫位時大轉(zhuǎn)子在此線之上。

  B.Trende lenburg試驗:囑小兒單腿站立,另一腿盡量屈髖、屈膝,使足離地。正常站立時對側(cè)骨盆上升;髖關(guān)節(jié)脫位后,股骨頭不能托住髖臼,臀中肌無力,使對側(cè)骨盆下降,從背后觀察尤為清楚,稱為Trende lenburg試驗陽性,是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。

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