垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。臨床表現為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現。垂體瘤早期有什么表現?

　　根據垂體腺瘤的不同類型、大小及生長方向而產生不同癥狀，但主要有內分泌癥狀及神經功能障礙兩種。

　　一、內分泌癥狀

　　有因分泌性腺瘤細胞分泌過多激素所造成的內分泌亢進癥狀，及無分泌功能腺瘤所壓迫或破壞前葉造成的垂體功能及相應靶腺功能減退癥狀。少數分泌性腺瘤晚期亦可產生垂體功能減退。

　　1)泌乳素腺瘤： 本癥多見于女性病例(男性約占15%)，以20~30歲多見。因PRL增高而抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，或抑制性腺對垂體促性腺激素的反應性，引起雌性激素分泌減少，LH、FSH分泌正?；驕p少。臨床典型癥狀為閉經-溢乳-不孕三聯癥(Forbis-Albright癥)，但少數病例并不完全具備此三種癥狀。有閉經癥狀者多伴有溢乳，但溢乳不顯著者患者多不知覺，故約半數病例在就診檢查時發現。其他有性欲減退、流產、肥胖面部陣發潮紅等。青春期前發病者，發育期延遲，原發閉經。少數病例發生于產后。男性病例PRL增高后可造成血睪酮生成及代謝障礙而血睪酮降低，或抑制下丘腦促性腺激素釋放激素導致;精子生成障礙，數量減少，活力降低，形態異常;臨床表現陽瘺、性功能減退、不育、睪丸縮小，少數有毛發稀少、肥胖、乳房發育及溢乳。男性病例確診時，腫瘤多較大且向鞍上生長，常伴有視覺障礙。

　　2)生長激素腺瘤： 腫瘤分泌過多的生長激素，在青春期前骨骺尚未閉合，表現為巨人癥，成年后則為肢端肥大癥。GH增高可造成代謝紊亂，軟組織、骨骼及內臟進行性增大，此促生長作用為GH通過肝臟所產生的生長素介質C(somatomedin C)，又稱為胰島素樣生長因子1(IGF-1)作用于含有GH受體的各種細胞來完成的。本癥病程緩慢，常在5年以上方能確診。早期可有垂體功能亢進癥狀，如精力旺盛、性欲亢進、毛發增多。晚期則有渾身乏力、記憶力減退、渾身疼痛、頭疼、注意力不集中等。少數患者可同時伴有肢端肥大及巨人癥。部分女性有月經紊亂、閉經，40%~50%女性有PRL增高，可能為下丘腦控制失調或為GH-PRL混合性腺瘤。本癥少數病例可產生多汗、突眼性甲狀腺腫，約35%病例或并發糖尿病。部分有血清無機磷、血鈣及磷酸酶增高。少數病例可因脊椎進行性增生產生椎管狹窄而造成脊髓壓迫癥狀，本癥如不治療可因代謝并發病狀、心血管疾病、呼吸系統疾病及糖尿病死亡。

　　3)促腎上腺皮質激素瘤(ACTH腺瘤，Cushing病)：腫瘤細胞分泌過多的ACTH引起腎上腺皮質增生，分泌過多的糖皮質激素造成多種物質代謝紊亂，形成“皮質醇增多癥”。因脂肪代謝紊亂可產生向心性肥胖，頭、面、頸及軀干處脂肪增多，臉呈圓形(潢月臉)，脊柱后突使背頸交界處有肥厚的脂肪層(水牛背)，四肢相對瘦小。因蛋白質代謝紊亂可引起皮膚、真皮處成膠原纖維斷裂，皮下血管暴露，在下腹、臀、股、上臂等處產生“紫紋”及多血面容;骨質疏松引起腰背酸痛、佝僂病、病理性骨折，兒童可影響骨生長;血管脆性增加可引起皮膚瘀斑、創口不易愈合等。因糖代謝紊亂可產生類固醇性糖尿病(20%~25%)。因電解質代謝紊亂后少數患者晚期可產生血鉀、血氯降低，血鈉增高而引起低鉀、低氯性堿中毒。因垂體促性腺激素的分泌受抑制，有70%~80%女性患者閉經、不孕及不同程度男性化(乳房萎縮、聲音低沉、喉結增大、痤瘡和毛發增多等)，男性有性欲減退、陽瘺、睪丸萎縮等，兒童則生長發育障礙。約85%患者有中度高血壓，晚期或引起左心室肥大、心力衰竭、心律紊亂、腦卒中及腎功能衰竭。因病人抗體免疫機能降低，使溶酶體膜保持穩定而不利于消滅抗原，引起抗感染能力降低，如患細菌性或霉菌性感染可經久不愈。

　　4)Nelson癥： 患Cushing綜合征行雙側腎上腺切除后，有10%~30%患者經1~16年可發生垂體瘤，其原因多認為原Cushing綜合征即為ACTH微腺瘤導致，因腫瘤微小檢查未能發現，或忽略未作進一步檢查;雙側腎上腺切除后，因缺少皮質醇對下丘腦所釋放的CRH的負反饋作用，CRH得以長期刺激垂體產生腫瘤或使原有微腺瘤增大而產生癥狀。年輕婦女及手術后妊娠者易發。臨床有渾身皮膚、黏膜等處色素沉著，有10%~25%腫瘤呈侵蝕性，可長入海綿竇、腦其他部位及顱外轉移。

　　5)促甲狀腺激素腺瘤： 患者TSH、T3、T4均增高，患者甲狀腺增大，局部可捫及震顫、聞及血管雜音，有時有突眼、胃納亢進、消瘦、性情急躁、易激動、多汗心動過速、雙手顫抖等。TSH腺瘤可繼發于原發性甲狀腺功能減退，用甲狀腺激素治療，TSH可恢復正常水平，腫瘤縮小。垂體瘤早期有什么表現?

　　6)促性腺激素腺瘤： 多見于成年男性，FSH增高、睪酮降低，早期可無性功能改變，晚期可有性欲減退、不育、陽瘺和睪丸縮小等。女性有月經紊亂或閉經。有分為FSH分泌腺瘤、LH分泌腺瘤及FSH-LH分泌腺瘤。

　　7)混合性腺瘤： 隨各種分泌過多的激素產生相應的內分泌亢進癥狀。

　　8)嗜酸干細胞腺瘤： PRL可中度升高，GH正?；蛏摺ＥR床有高泌乳素血癥癥狀，月經紊亂、閉經、不孕和溢乳等，少數有輕度肢端肥大改變，男性病人有性欲減低。

　　9)泌乳生成素細胞瘤： 有GH增高，肢端肥大表現，PRL可輕度增高，部分患者有高泌乳素血癥癥狀。

　　10)無分泌功能腺瘤： 多見于30~50歲成年人，男性略多于女性，生長緩慢，確診時腫瘤已較大，壓迫及破壞垂體較顯著，產生垂體功能低下癥狀。一般促性腺激素分泌最先受影響，男性表現性欲減退，陽瘺，外生殖器縮小，睪丸及前列腺萎縮，精子量少或缺如，第二性征不顯著，皮膚細膩，陰毛呈女性分布;女性有月經紊亂或閉經，乳房、子宮及其附件萎縮、身材矮小、智力減退。次為促甲狀腺激素不足，表現為畏寒、嗜睡、乏力、疲勞、少汗、食欲減退和精神萎靡等。最后影響促腎上腺皮質激素，使其分泌不足，主要為氫化考的松分泌減少，易產生低血糖、低鈉血癥，患者有虛弱無力，厭食、心音弱、抵抗力差、惡性、血壓降低、心率快和體重減輕等表現。兒童可因GH分泌減少產生骨骼發育障礙，體格矮小，形成垂體性侏儒癥。少數腫瘤壓迫垂體后葉或下丘腦，產生尿崩癥。

　　二、神經癥狀

　　多見于無分泌功能腺瘤，少數有分泌功能腺瘤長大后亦可產生神經癥狀。臨床表現依腫瘤大小及其生長方向而異。腫瘤于鞍上生長者67%有頭疼;70%~80%因腫瘤壓迫視神經交叉而產生視力減退及視野障礙，以雙顳側偏盲最常見。腫瘤壓迫或侵入下丘腦產生嗜睡、高熱、尿崩癥和精神異常等。腫瘤向前生長壓迫額葉產生精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等;向側方生長侵入海綿竇產生Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及三叉神經第1支麻痹;向中顱窩生長影響Meckel腔可產生三叉神經痛，影響顳葉或壓迫頸內動脈產生顳葉癲癇、精神癥狀、偏癱和失語等;少數可長入后顱窩、基底節及內囊等處，產生腦干受壓、腦積水，偏癱等。腫瘤向下生長可突入蝶竇、咽頂及鼻腔，產生鼻出血、腦脊液鼻漏及顱內感染。垂體瘤早期有什么表現?