糖尿病足有哪些表現及如何診斷?

　　糖尿病足的臨床表現：糖尿病足患者的臨床表現與五個方面病變有關：神經病變，血管病變，生物力學異常，下肢潰瘍形成和感染。

　　(1) 足部的一般表現：由于神經病變，患肢皮膚干而無汗，;肢端刺痛，灼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感;因肢端營養不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關節彎曲，形成弓形足，槌狀趾，雞爪趾等足部畸形，當病人的骨關節及周圍軟組織發生勞損時，病人繼續行走易致骨關節及韌帶損傷，引起多發性骨折及韌帶破裂，形成夏科關節(Charcot)，X線檢查多有骨質破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。

　　(2) 缺血的主要表現：常見皮膚營養不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音，最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難，當病人患肢皮膚有破損或自發性起水泡后被感染，形成潰瘍，壞疽或壞死。

　　(3) 糖尿病足潰瘍可按照病變性質分為神經性潰瘍，缺血性潰瘍和混合性潰瘍，神經性潰瘍：神經病變在病因上起主要作用，血液循環良好，這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺不明顯，足部動脈波動良好，并有神經病變的足可有兩種后果：神經性潰瘍(主要發生在足底)和神經性關節病(Charcot關節)，單純缺血所致的足潰瘍，無神經病變，則很少見，神經-缺血性潰瘍這些患者同時有周圍神經病變和周圍血管病變，足背動脈波動消失，這類患者的足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽。

　　足潰瘍發生的部位多見于前足底，常為反復遭到機械壓力所致，由于周圍神經病變引起的保護性感覺消失，患者不能感覺這種異常的壓力變化，不能采取一些保護措施，發生潰瘍后并發感染，潰瘍不易愈合，最后發生壞疽。

　　3)糖尿病足的分級：經典的分級法為Wagner分級法：0級：有發生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶，1級：表面有潰瘍，臨床上無感染，2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染，3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫，4級：骨質缺損，部分趾，足壞疽，5級：足的大部或全部壞疽。

　　糖尿病患者除常規的體檢之外，應特別注意足部的體征：如患者的行走步態，有無足部的畸形如鷹爪足和足趾外翻，肌肉萎縮，胼胝;皮膚的溫度，顏色和出汗情況，觀察皮膚有無水皰，裂口和破潰等;檢查足部皮膚對溫度，壓力和振動(音叉振動覺)的感覺情況;觸診足背動脈有無搏動減弱或消失，在動脈狹窄處可聞及血管雜音;仔細叩診腱反射如膝反射和踝反射等有無減弱或消失。

　　1.癥狀 本病初期，病人多有皮膚瘙癢，肢端發涼，感覺遲鈍，水腫，繼之出現雙足襪套式的持續麻木，多數可出現痛覺減退或消失，少數出現患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時加重，鴨步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有嚴重肢體缺血史，如間歇性跛行，靜息痛等。

　　2.體征 病人下肢及足部皮膚干燥，光滑，水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小，皮膚可見大小不等的散在性水皰，瘀點，瘀斑，色素沉著，肢端發涼，抬高下肢時，雙足發白;下垂時，則呈紫紅色，趾甲變形，增厚，易脆，脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，常見足畸形，跖骨頭下陷，跖趾關節彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀，足背動脈閉塞時雙足皮色青紫，搏動極微弱或消失，有時于血管狹窄處可聽到血管雜音，肢端感覺遲鈍消失，音叉震動感消失，跟腱反射極弱或消失。

　　足部慢性潰瘍時，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍，有時出現韌帶撕裂，小骨折，骨質破壞，并有夏科(Charcot)關節，干性壞疽時，全足，足趾干枯，變小，皮膚光亮，變薄，呈淡紅色，趾尖邊區可見有為數不等的黑點，黑斑，濕性壞疽時，足部發紅，腫脹，皮膚破潰，形成大小，形態深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚，血管，神經，骨組織壞死。