1.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的臨床特點

　　(1)上運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c

　　由于皮質(zhì)運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常導(dǎo)致整個肢體 癱瘓，一側(cè)肢體癱瘓(偏癱);雙側(cè)病變可引起雙下肢癱瘓(截癱)或四肢癱，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓后可見失用性肌萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位。

　　(2)下運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c

　　癱瘓肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失(下運動神經(jīng)元損傷使單突觸牽張反射中斷)，肌萎縮早期(約數(shù)周)出現(xiàn)(前角細(xì)胞的肌營養(yǎng)作用障礙)，可見肌束震顫，無病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位。

　　2.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

　　(1)上運動神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)

　　①皮質(zhì)運動區(qū)

　　局限性病損導(dǎo)致對側(cè)單癱，亦可為對側(cè)上肢癱合并中樞性面癱，刺激性病灶引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作，口角，癲癇。

　　②皮質(zhì)下白質(zhì)

　　為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質(zhì)的神經(jīng)纖維分布愈分散，可引起對側(cè)單癱，愈深部的纖維愈集中，可導(dǎo)致對側(cè)不均等性偏癱。

　　③內(nèi)囊

　　運動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起三偏征，內(nèi)囊膝部及后肢前2/3受累引起對側(cè)均等性偏癱(中樞性面癱，舌癱和肢體癱)，后肢后1/3受累引起對側(cè)偏身感覺障礙，視輻射受累引起對側(cè)同向性偏盲。

　　④腦干

　　一側(cè)腦干病變累及同側(cè)腦神經(jīng)運動核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束，產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征，即病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱及病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱。

　　(2)下運動神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)

　　①前角細(xì)胞

　　癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙，如頸5前角細(xì)胞病變引起三角肌癱瘓和萎縮，頸8～胸1病變可見手部小肌肉癱瘓和萎縮，腰3病變股四頭肌萎縮無力，腰5病變踝關(guān)節(jié)及足趾背屈不能，急性起病多見于脊 髓灰質(zhì)炎，慢性者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識別的肌束震顫(fasciculation)或肉眼不能分辨而僅肌電圖上可見的肌纖維顫動 (fibrillation)，常見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥，肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊髓空洞癥等。

　　②前根

　　呈節(jié)段性分布弛緩性癱瘓，多見于髓外腫瘤壓迫，脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根常同時受累，可伴根痛和節(jié)段性感覺障礙。

　　③神經(jīng)叢

　　引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓，感覺及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢上叢損傷引起三角肌，肱二頭肌，肱肌和肱橈肌癱瘓，手部小肌肉不受累，三角肌區(qū)，手及前臂橈側(cè)感覺障礙。

　　④周圍神經(jīng)

　　癱瘓分布與周圍神經(jīng)支配區(qū)一致，可伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙，如橈神經(jīng)受損導(dǎo)致伸腕，伸指及拇伸肌癱瘓，手背部拇指和第一，二掌骨間隙感覺缺失;多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，伴肌萎縮，手套-襪子形感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。