結核性腦膜炎是一種較常見的嚴重結核病之一，一般在機體抵抗力減低、過敏性增高的情況下，腦皮質下層干酷性或腦膜的干酪性或腦膜的干酪病灶破潰。大量結核菌進入蛛網膜下腔，進而發生結核性腦病，或為周身性粟粒型結核的部分。多見于兒童、成人，以青年為多，無性別差異。臨床表現主要為發熱、頭痛、嘔吐、神志改變和腦膜刺激征，甚至意識喪失、昏迷。常用的治療原則：抗結核治療加抗炎，加強營養和生活護理，預防并發癥，促進康復。

　　常見護理問題有;①體溫過高;②頭痛;③營養失調：低于機體需要量;④自理缺陷;⑤語言溝通障礙;⑥有受傷的危險;⑦潛在的皮膚粘膜受損。

　　體溫過高

　　【相關因素】

　　活動性結核菌感染。

　　腦膜內結核病灶破潰。

　　【主要表現】

　　發熱，早期為38℃左右，中、晚期可出現高熱39-40℃。

　　皮膚、顏色、顏面潮紅，呼吸和心率增快，伴劇烈頭痛。

　　【護理目標】

　　體溫保持正常，呼吸、心率在基礎范圍內。

　　無發熱、盜汗、頭痛。

　　【護理措施】

　　臥床休息，限制活動量。

　　鼓勵多飲水。

　　每4h監測體溫、脈搏、呼吸、神志的變化1次，如發現體溫突然升高或驟降不升時，要隨時記錄并給予處理

　　體溫超過38.5℃，予以物理降溫，并觀察30min后記錄降溫效果。

　　遵醫囑給予靜脈補液及藥物降溫并記錄降溫效果。

　　遵醫囑給予抗結核和抗炎治療，并觀察藥物的療效和副作用。

　　指導病人使用冰敷、酒精擦浴和溫水擦浴，并觀察和記錄。

　　出汗時隨時更換衣服和被服，保持床單清潔干燥。

　　【重點評價】

　　熱型及伴隨癥狀。

　　呼吸、心率正常與否。

　　頭痛

　　【相關因素】

　　結核菌致腦膜內感染。

　　大量結核桿菌進入蛛網膜下腔，引起顱內壓升高。

　　腰椎穿刺后病人臥位不當引起顱內低壓。

　　【主要表現】

　　頭痛，咳嗽。

　　呼吸困難，發熱。

　　有腦膜刺激征，表情痛苦，有時意識不清。

　　【護理目標】

　　病人能說出減輕疼痛的方法，增強應對能力。

　　頭痛減輕，日常活動增加。

　　避免引起或加重頭痛的因素。

　　【護理措施】

　　了解病人對頭痛的耐受力水平。

　　向病人說明頭痛的原因及頭痛持續時間，以及減輕頭痛的方法。

　　使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動。

　　保持病室安靜，光線、溫度、溫度適宜，盡量減少各種噪聲和刺激。

　　分散病人注意力，如聽音樂、聽相聲、讀書、看報、與人交談等。

　　當病人訴疼痛時，應該理解、同情和安慰，避免語言、行為方面的任何刺激。

　　各種檢查和治療操作前，向病人解釋說明，消除病人緊張、恐懼心理，減輕頭痛。

　　遵醫囑使用脫水、利尿劑降顱壓，減輕頭痛。用脫水、利尿劑時應密切觀察其藥物療效和副作用，準確記錄24h出入水量，測血壓、脈搏、心率，每2-4h1次，遵醫囑抽血測電解質，發現異常及時處理。

　　遵醫囑吸氧，提高動脈血氧濃度，防止腦缺氧，加重頭痛。

　　對于腰椎穿刺所致顱內低壓引起的頭痛，則囑病人立即采取去枕平臥位，并多飲水或低滲鹽水，必要時靜脈滴注生理鹽水，提高顱內壓，緩解頭痛。

　　【重點評價】

　　頭痛的部位、性質、持續時間。

　　頭痛時的伴隨癥狀，誘發加重及緩解因素。

　　監測顱內壓的值。

　　營養失調：低于機體需要量

　　【相關因素】

　　疾病所致代謝率增加，如發熱、呼吸急促、心率快等。

　　意識障礙致攝入量不足。

　　食欲不振，惡心，嘔吐，厭食。

　　【主要表現】

　　頭痛，惡心，嘔吐，體重減輕，皮膚彈性差。

　　發熱，呼吸急促，心率快。

　　無食欲感或進食即嘔吐。

　　意識障礙，昏迷，失去自理能力。

　　【護理目標】

　　病人體重不低于基礎體重，皮膚彈性正常。

　　血紅蛋白和白蛋白水平在正常值內。

　　【護理措施】

　　了解營養失調的程度和相關因素，確認并消除或減少相關因素。

　　囑病人臥床休息，限制其活動，減少能量消耗。

　　給病人提供色、香、味美的高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，刺激病人食欲。囑其少量多餐，多進食。

　　飯前、飯后做好口腔護理，刺激食欲。

　　病人嘔吐時，記錄嘔吐物的性質、量、時間、次數并及時清除嘔吐物，幫助病人漱口。

　　意識障礙、昏迷病人給予靜脈補充營養或插胃管，從胃管內注入，同時做好其相應護理，保持胃管通暢。

　　準確記錄出入水量，定時監測血紅蛋白及白蛋白水平。

　　每周稱體重1次。

　　提供病人喜歡吃的食物，并使病人隨時能得到想吃的食物。

　　【重點評價】

　　營養狀況及食物攝入量是否充足。

　　血紅蛋白及白蛋白水平值的變化。

　　每周稱體重。

　　自理缺陷

　　【相關因素】

　　結核菌引起顱內感染致腦膜炎、顱內高壓。

　　結核菌感染擴散致蛛網膜下腔出血。

　　意識障礙。

　　【主要表現】

　　發熱，頭痛劇烈，呼吸困難，心率快。

　　神志改變，意識障礙，四肢無力，腦膜刺激征病理反射。

　　生活自理能力下降或不能自理。

　　【護理目標】

　　病人能進行自理活動。

　　在臥床期間，生活需要得到滿足。

　　【護理措施】

　　將病人常用品放在易拿取的地方。

　　加強巡視，每小時1次，隨時了解病人的需要，并協助病人進行洗漱、進食、大小便及個人衛生的處置和生活護理。

　　將傳呼器、信號燈放在病人手邊，有事隨時呼叫。

　　病情允許時，鼓勵病人活動，并獨立完成其自身的日常料理，如自己動手進食→洗漱→沐浴→衛生→上廁所等，循序漸進，使之充滿信心，并保證其安全。

　　在病人活動的范圍內，鼓勵病人從事部分生活自理和運動，以增加病人的自我價值感。

　　提供病人有關疾病、治療及預后的確切信息，說明正向效果，以增進病人自我照顧的能力和信息。

　　【重點評價】

　　病人日常生活活動的能力。

　　病人精神狀況及生命體征的變化。

　　語言溝通障礙

　　【相關因素】

　　神志改變，意識障礙。

　　顱內壓異常致語言中樞失調，構語障礙。

　　【主要表現】

　　失語癥或說話不清楚。

　　講話有鼻音，舌無力。

　　呼吸困難，說話費力。

　　【護理目標】

　　病人能有效地交流，表達自己的需要。

　　能用改變后的交流方式進行交談。

　　【護理措施】

　　了解病人主動講話的能力及講話時間的長短，確定語言困難程度。

　　運用簡單的提問方式，讓病人可用是或否，點頭及搖頭來回答。

　　講話時態度和藹，并與病人保持眼神的交流。

　　給病人足夠的時間表達清楚，中間可以停頓。注意保護病人的自尊心。

　　可利用卡片、筆、本子、手勢、圖片提供簡單而滿意的雙向交流方式。

　　根據病人的不同情況，選用不同的溝通方式，可利用身體語言，讀唇語或相應的提示物，給病人清楚、簡單的指導。

　　【重點評價】

　　語言交流能力及對講話理解的程度。

　　書寫、識字、畫圖的能力。

　　有受傷的危險

　　【相關因素】

　　顱內高壓，結核菌感染致蛛網膜下腔引起軀體移動障礙，感覺功能紊亂，大腦功能受損。

　　四肢無力。

　　【主要表現】

　　長期臥床可能致骨隆突皮膚受損、感染。

　　神志改變致擦傷、壓傷、刀割傷、燙傷、凍傷及跌傷等。

　　【護理目標】

　　病人不發生身體受傷。

　　能夠達到最佳的活動水平，并能避免受傷。

　　【護理措施】

　　評估病人存在可能受傷的危險因素，并盡量避免這些危險因素。

　　保持環境安靜，周圍無障礙物，并將病人安排在離護士辦公室較近的房間，便于巡視，及時發現問題。

　　病人外出檢查、上廁所派專人陪同，負責其安全。

　　急性期限制病人體力活動，病情平穩后，根據病人體力逐漸增加活動。

　　意識障礙、躁動不安時，使用保護性約束，如加護欄以防止病人墜床，同時又允許其適當活動。

　　使用泡沫褥墊、腳支架、肘墊，以預防皮膚受損。

　　必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

　　【重點評價】

　　環境中存在的危險因素。

　　病人的病情變化、神志的改變等。

　　潛在的皮膚粘膜受損

　　【相關因素】

　　絕對臥床。

　　軀體運動功能受損。

　　部分感覺障礙。

　　【主要表現】

　　絕對臥床易導致皮膚、粘膜受損，發生褥瘡和口腔炎、口腔潰瘍等。

　　感覺障礙易致誤傷等。

　　【護理目標】

　　病人皮膚粘膜完好。

　　【護理措施】

　　了解其皮膚粘膜受損潛在的危險因素并避免其危險因素。

　　進行細致的皮膚護理和口腔護理，保持皮膚、口腔清潔。

　　定時更換體位或翻身按摩，每2h1次，必要時建立翻身卡。

　　飯前、飯后、睡前協助病人做好口腔護理，留置胃管病人，每日行口腔護理2次，并做好其相應護理。

　　采取預防措施，避免皮膚受機械性損傷，如擦傷、燙傷、外傷等。