小兒心肌炎的病因以病毒為多見，其發病原理尚不十分清楚，可能為病毒直接侵及心肌細胞發生急性炎癥病變，家長應及時送兒童入院治療。

　　(1)原因

　　小兒急性心肌炎的病因以病毒為多見，目前已證實有20多種病毒可侵犯心臟，其中以柯薩奇B組病毒最多。在?？刹《局?，有10多型可引起心肌炎。上述兩種病毒均可引起心肌炎，在病前1～3周常見呼吸道或消化道癥狀。一般多為散發性，有時在兒童集體中可見小流行。小兒急性傳染病如麻疹、水痘、風疹、腮腺炎、脊髓灰質炎、肝炎等常可并發心肌炎;其他病毒感染，如流感病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒、巨細胞病毒等，也可引起心肌炎。

　　其發病原理尚不十分清楚，可能為病毒直接侵及心肌細胞發生急性炎癥病變，也可能為病毒感染引起抗原一抗體反應，由自身免疫反應造成心肌損傷。后者多用以解釋慢性階段的病程。

　　(2)病癥

　　全年均可發病，以夏、秋季較多。

　　發病同時或1—3周前有上感或腹瀉等病毒感染。常見癥狀有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區疼、手足涼、肌肉痛等。個別患兒以心源性休克或心腦綜合征起病。以急劇腹痛起病時常可誤診急腹癥。嬰兒可有拒食、發紺、雙眼凝視等。新生兒可有產前母親病毒感染或嬰兒室有呼吸道感染流行。

　　不同的時期其嚴重程度不同

　?、偌毙云冢盒掳l病，臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個月內。

　　②恢復期：臨床癥狀和心電圖改變逐漸好轉，但尚未痊愈，病程一般在6個月以上。

　　③慢性期：臨床癥狀、心電圖及X線檢查均表明病情反復或遷延不愈，實驗室檢查表明病情有活動表現者，病程多在1年以上。

　?、芎筮z癥期：患心肌炎已久，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩定的心電圖異常，如房室或束支傳導阻滯、過早搏動或交界性心律等。

　　(3)醫生診治

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　　醫生檢查患兒發現心動過速，第一心音低鈍，可有奔馬律、心律失常、心臟增大或心衰。此外，尚有血壓偏低，脈細速，少數有心源性休克表現。偶聞心包摩擦音。

　　心電圖異常對診斷心肌炎有重要價值。心肌炎的診斷指標是心電圖有嚴重的心律失常和明顯的ST -T改變。所謂嚴重的心律失常包括頻發性早搏，Ⅱ度二型以上的竇房、房室、完全左束支、雙束支和三束支傳導阻滯。心電圖的輕度異常，即除上述改變以外的異常，只能作為診斷的次要指標，如一過性的P-R間期延長、偶發性早搏、輕度ST -T改變，也可見于健康的兒童。

　　在兒科臨床上，經常可以見到偶發性，甚至頻發性早搏，應與心肌炎引起的早搏鑒別。符合下列情況者屬良性早搏：A.無心臟病史，常偶然發現;臨床無自覺癥狀，活動如常，心臟不大，無器質性雜音。B.早搏在夜間及休息時多，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失。

　　心肌炎患兒的X線檢查：心影可正?；蜉p度擴大，少數中度或重度擴大，透視下心臟搏動減弱。

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　　A.-般治療：早期必須臥床休息，至癥狀消失、心電圖穩定為止。以后逐漸增加活動量。有呼吸道感染或發熱者可用青霉素控制感染7~ 10天。

　　B.維生素C：大劑量可改善心肌代謝促進心肌恢復，每日靜推或靜脈注射，3周為一療程。

　　C.激素：對急性心肌炎是否應用激素治療尚有爭論。因激素可使機體免疫力降低，病毒擴散，尤其在病初10天內不用。對病情危重者，并發心源性休克、重度房室傳導阻滯或重度心衰難以控制者，可早期短期應用氫化可的松或地塞米松靜脈注射。好轉后改為口服強的松，經1—2周后逐漸減量。

　　D.極化液、能量合劑：包括三磷酸腺苷、輔酶A、胰島素，靜脈點滴，每天1次。應用于危重患者。

　　E.心衰、心源性休克及心律紊亂的搶救與治療。

　　(4)應對方法

　　心肌炎的病因多為病毒，沒有特效治療。恢復期在家中特別要注意患兒的飲食。

　　心肌的成分主要是肌蛋白，為了增強心肌的力量應給患兒以足夠的蛋白質。

　　碳水化合物是人體的“能源”，心肌的活動更離不開這一能源，而且它在胃內容易消化，停留的時間不長，有助于減輕心臟負擔。同樣的道理，應多吃蔬菜、水果等有植物纖維的食物，防止便秘，保持大便通暢，減少脹氣，這樣就可防止對心臟的壓迫，減輕其負擔。避免脹氣和心臟受壓的另一辦法是少食多餐。數量少、餐次多的軟飯或半流質飲食，可避免胃部擴張、橫膈上升、呼吸困難、壓迫心臟。當然，暴飲暴食是絕對不允許的。

　　容易產生脹氣或易發酵的食物也是不可取的，如蔥、蒜、干豆類、圓白菜、紅薯、生蘿卜、生洋蔥、汽水等。淀粉和糖多的食物在腸內容易發酵、產氣，也不適合患者。

　　由于這種患者發生鈉水潴留，所以飲食中應嚴格限制食鹽的攝人量。限制食鹽可以預防及治療水腫，增加鉀鹽可利尿，借以排出體內潴留的水分。

　　食物中應多含各種維生素，這樣有助于心肌的復原，忌用香料等刺激性食品。