我國現階段的醫療資源匱乏，臨床醫護人員往往因急癥病人的搶救治療已忙得身心疲憊，實在再難以顧及這些各種原因所致的腦損傷病人的手術后康復指導工作。本人拋磚引玉，搜集、編寫此文，以期對病人及家屬有所幫助。

　　急、慢性顱腦病變所致的功能障礙主要為運動障礙、語言障礙、情感障礙。其中運動障礙最常見，表現為病變對側肢體的中樞性偏癱。

　　(外傷、出血、炎癥、腫瘤切除術后)腦損傷后的功能恢復，在損傷后的前3個月(特別是最初2~3周)，病情變化最快，6個月時基本達到最大恢復，2年后一般不會再有明顯變化。病因解除后早期的功能鍛練，特別是發病后6周以內的功能鍛煉是否得當，直接影響患者的遠期效果和生活質量。

　　一、 一般注意事項

　　1.急性期應絕對臥床休息(2~3周)，不宜長途運送及過多搬動，翻身時應保護頭部，動作輕柔得體，以免加重顱內出血。

　　2.意識不清、躁動或合并有精神癥狀者，應加護欄并適當約束，防止跌傷。

　　3. 抬高床頭15~30度，有利于腦循環靜脈回流、顱內壓下降、減輕腦水腫。

　　4.昏迷病人頭偏向一側臥位、取下活動性假牙，保持呼吸道通暢，防止誤吸。

　　5.意識清楚的病人，生命體征平穩(多在傷后2~3天)后開始在床上、床邊、下床做主動肢體功能鍛煉，時間從5~10分鐘/次開始，漸至30~45分鐘/次，若自感無明顯不適，每日至少2~3次，避免過度用力憋氣。

　　二、 飲食指導

　　指導病人進行必要的食療，可以提高機體的抗病能力，改善腦循環。

　　1. 急性期

　　推薦病人胃腸營養攝入高蛋白、高維生素、高熱量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉類(瘦肉、禽肉等)為佳，多食新鮮豆制品。為保持病人大便通暢，可多食新鮮綠色蔬菜、紅薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌煙酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、魚類、動物內臟等高脂類食物。

　　合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品攝入!高齡或合并有心臟功能不良的病人應限制鈉鹽攝入(不大于3g/日)，防止心臟功能惡化、鈉水潴留加重腦水腫。

　　食物溫度適宜(36~40度)，過熱可能燙傷口腔黏膜，過冷易致腹瀉、呃逆，影響消化吸收。對于尚能進食者，喂飲食物時不宜過急，遇嘔吐或噯氣時應暫停，防止食物嗆入氣管內引起窒息或吸入性肺炎。

　　持續24小時昏迷不能進食、確定無合并應激性潰瘍上消化道出血者，盡早開始鼻飼流質飲食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質應煮沸消毒、冷卻后再喂。

　　2. 恢復期

　　病人給予清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

　　三、 功能鍛煉和運動指導

　　腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當的運動，改善機體的循環和代謝，以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的主、被動活動。

　　病人病情穩定即可開始協助其功能鍛煉，按臥位—坐位—站位—步行 循序漸進，同時配合按摩、針灸等。肢體按摩應從遠端關節開始，先行被動運動。一開始因疼痛病人不愿活動，此時應安慰、鼓勵并稍加強制?；顒訌亩虝r間小運動量開始，逐步增量。幫助、鼓勵病人盡早恢復自主運動。術后2周后可考慮針灸治療，一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。一般病人在起病數月甚至更長的時間內，只要能堅持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。

　　對失語病人，堅持由易到難，循序漸進，反復練習，持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手，再用具體物品、單字、單詞、短句進行訓練，發音、智能訓練均宜盡早開始。具體措施：每日上、下午定時進行語言訓練:

　　(1) 運動性失語

　　字—詞—短句;

　　(2) 感覺性失語

　　用手勢、表情來表達用意;

　　(3) 命名性失語

　　用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練。注意防止病人過度疲勞。

　　四、 做好心理疏導

　　1.急性期病人生命危重，家屬十分著急，應主動與家屬詳細解釋病情及預后， 消除其緊張焦慮心理，正確看待病情變化，囑其合理安排陪護及探視，保持病室環境安靜，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。

　　2.恢復期病人因長期臥床，生活不能自理而出現悲觀、憂郁，在進行功能鍛煉時， 往往有急于求成的心理，醫護人員要耐心細致地進行心理疏導，多做說服解釋工作，關心體貼病人，并列舉典型康復病例，鼓勵病人增強康復的信心，使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉，免受精神刺激，尤其是過喜、過怒等情緒變化。囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓病人處于樂觀、祥和、舒適的環境之中。

　　五、 出院指導

　　腦外傷病人較易發生智能障礙后遺癥。應注意盡早開始各種機能訓練和康復治療。要加強日常生活、個人衛生、飲食、睡眠等基礎護理和培訓。尤其對生活不能自理者，要進行生活習慣訓練，防止精神狀態進行性衰退。病人只要不是嚴重癡呆者，均應定時引導排便，養成規律解便的習慣。

　　囑病人本人避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食含水分、纖維素的食物，多食蔬菜、水果、忌煙酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動，堅持做保健體操，如打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。

　　康復訓練過程艱苦而漫長( 一般需1~3年，甚至終生!!!) ，需要病人、家屬、醫護人員三方的信心、耐心、恒心，在醫生指導下，循序漸進、持之以恒的進行。注意定期測量血壓、復查病情、及時治療可能并存的高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥、高粘稠血癥、冠心病、糖尿病等。