尿道下裂是一種因前尿道發育不全而致尿道外口達不到正常位置的陰莖畸形。臨床表現為尿道外口異位，陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能夠生育。故須采用手術治療，要求在1歲后至學齡前期完成。目的能使陰莖伸直，尿道口移至正常位置，修復尿道。由于尿道修復需做皮瓣，屬Ⅱ類切口，手術后并發癥發生率高，尿瘺的發生率為17%～35%，尿道狹窄的發生率為4%～5%，故術后高質量的護理有利于患兒傷口愈合，是提高手術成功率的關鍵。

　　護理

　　1、麻醉后護理麻醉未醒患兒取去枕平臥、頭偏向一側，以防止誤吸。嚴密觀察生命體征，每15min觀察1次，測量脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度，較大患兒需監測血壓，給予氧氣吸入直至麻醉完全清醒，備好搶救藥品及器械，備吸痰器，指導家長定時做按摩雙下肢腓腸肌及踝關節，注意雙下肢血液循環情況以及有無腫脹，預防深靜脈血栓形成，定時翻身，預防褥瘡。

　　2、術后用藥術后常規使用抗生素預防感染，尿道下裂是成形術，如合并感染，尿瘺發生率極高，防止感染的發生是手術成功的一個重要措施，術后要常規應用抗生素。7歲以上患兒術后每晚給予口服己烯雌酚和鎮靜藥物，以減少陰莖勃起，減少血腫形成。小兒易發生膀胱痙攣，應用少量的溫鹽水進行膀胱沖洗或用普魯苯辛、阿托品解痙，也可用654-2進行足三里封閉，達到解痙的效果。

　　3、手術切口的護理術后切口上方要用支架撐起，托起蓋被，以免重力壓迫傷口，密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，觀察陰莖頭是否發紺、水腫，若有發紺或水腫明顯，應及時解開敷料，重新包扎，包扎傷口的紗布及繃帶要平整、厚薄適中，松緊恰當，否則易引起皮膚表皮或全層壞死。影響切口愈合，甚至導致尿道部分或全部裂開 [2] 。保持傷口敷料干凈，及時更換滲濕的敷料，尿道外口每日進行消毒和清洗，每次清洗后用紅外線燈照射15 min，可以保持創口干燥，促進創口血液循環，利于創口愈合，減少并發癥。

　　4、支架導尿管和膀胱造瘺管的護理尿道成形術后支架導尿管和造瘺管應妥善固定，陰莖應固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受折角導管的壓迫會出現壞死，形成尿瘺 。所以應保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況。小兒導尿管較細，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，故需多擠壓，如果不通暢，可用生理鹽水+慶大霉素沖洗，每日更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。觀察引流液的性狀、顏色、量等。保護造瘺口的皮膚，外涂氧化鋅軟膏，避免尿液刺激。根據病情，尿道支架管手術后5～7 d拔除，同時拆除敷料，10 d拆線，試夾膀胱造瘺管排尿，如排尿通暢，1～2 d后拔除造瘺管。如有針孔樣瘺管者，可暫不拔管，繼續引流3～5 d，以期瘺孔愈合，瘺孔較大者，按時夾管排尿，半年后再修補。如只放導尿管亦于術后10～12 d拔除，開始經新尿道排尿。若拔管過早，則新尿道未愈合，易致術后尿道狹窄，且尿液過早通過新尿道，影響其愈合，易形成尿瘺，拔管太晚，則易引起尿路感染。

　　5、飲食護理全麻未醒前患兒禁食、水，麻醉清醒1～2 h后飲用少量開水，如無惡心、嘔吐可進流質飲食，逐漸到日常飲食，以易消化、易吸收、高營養飲食為主，適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量來沖洗尿路，預防尿路感染。

　　6、心理護理由于患兒病情的特殊性，85%患兒及家長存在不同程度的恐懼、焦慮、自卑心理，其中心理障礙較重，因此做好心理護理特別重要。護士應針對不同情況做好心理護理，主動接近患兒及家長，和他們進行交流，耐心細致地做好病情介紹，并取得患兒信任，消除其精神上的不安，愿意配合治療工作，并經常應用暗示性的鼓勵語言，對家長要告知疾病的病因治療方法及注意事項，共同做好患兒的工作，提倡家長在病室陪伴患兒，這樣對患兒有很大安慰，有利于健康的恢復。