一、術前護理

　　1.心理護理

　　年齡較大的患兒思想顧慮較重，主要表現在對手術、麻醉的恐懼，擔心手術矯形的效果，以及手術對學習、生活的影響。護士要及時同患兒及家屬進行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫生進行疾病知識宣教。根據不同患兒的年齡和心理特點，講解手術的必要性、簡要過程和術后效果。可介紹本科以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進行。

　　2.營養支持

　　因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發育遲緩，體質瘦弱，易發生呼吸道感染，進食后有食物返流現象，術前要評估患兒的營養狀況，講解術前營養支持的重要性及必要性，指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血藥物。

　　3.一般術前準備

　　根據氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導患兒練習有效咳嗽咳痰和腹式呼吸，練習床上大小便。手術區備皮并保持皮膚清潔，術前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜安眠藥物。

　　二、術后護理

　　1.保持呼吸道通暢

        防止窒息按全麻術后護理常規護理，床旁配備氧氣，吸痰裝置，并確保性能良好。患兒術畢回房去枕平臥，頭部偏向一側，鼻導管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現躁動者，應用鎮靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常及時通知醫生處理。床旁配備急救器材、藥品等。

　　2.體位

　　漏斗胸矯形術后體位特殊而重要，不同于一般胸科手術，術后一定保持平臥，選擇硬板床，不要使用海綿等軟床墊。年長兒童可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負重。同時嚴禁翻身側臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨縫合處及克氏針移位，影響矯形效果，導致手術失敗。術后一周可逐漸抬高床頭，10天后可下床活動。注意扶患兒坐起時應平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。

　　3.飲食

　　患兒術后當日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術后第二天可進食，一般先進食流質、半流質飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導患兒加強營養，多進食營養豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。因術后臥床時間較長，應注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　4.術后并發癥

　　主要并發癥為氣胸，因手術過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜受損。術后密切觀察患兒的呼吸狀態、頻率和節律，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發紺等缺氧征，及早發現處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。

　　5.藥物治療

　　術后常規給予止血藥物，如止血敏、止血芳酸、維生素K1等。同時應用抗生素靜脈輸入。為保持術后呼吸道通暢，防止肺部感染，可遵醫囑定時霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出。霧化吸入藥物一般選用慶大霉素、糜蛋白酶、氟美松，也可選用沐舒坦等。

　　6.引流護理

　　放置胸骨后引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質。一般引流少量的血性或淡血性液，24小時不超過50毫升。放置引流皮片者，術后3 天醫生每日擠壓局部滲血滲液，換藥。皮片引流者傷口敷料外可有少量的血性滲出，應告知患兒及家屬，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于術后 3天拔除。

　　7.基礎護理

　　保持胸帶固定牢固，防止松脫。床單位平整，清潔干燥，定時按摩受壓部位，防止褥瘡發生。病室每日開窗通風，紫外線照射消毒，保持室內空氣清新。

　　三、康復期護理

　　漏斗胸患兒整形術后，護士應在病人出院時做好康復期指導，確保達到滿意的整形效果，同時保證患兒正常的生活、學習。主要有以下幾點：

　　1.出院后保持胸部清潔，繼續睡硬板床三個月，不使用席夢思床墊。睡時保持仰臥位，勿側臥。蓋被輕薄，衣服不宜過緊，盡量避免胸部負重受壓。年齡小、好動的患兒家長要加強看護，防止外傷、摔跤，術后短期可穿防護背心。

　　2.手術6個月后可指導患兒進行擴胸、收腹等動作，鍛煉胸腹部肌肉。部分年長患兒術后仍習慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導患兒站立、行走時挺胸抬頭，去除不良習慣。必要時使用"背背佳"等矯形帶，矯正含胸駝背等不良姿勢。

　　3.3個月后可正常上學、上幼兒園，但術后一年內避免劇烈的體育運動，如踢球等，防止胸部受到重物撞擊。加強營養，增強體質。定期復查(術后1、3、6個月)，2年后取出內固定。

　　"漏斗胸"是指胸骨中下部分向內凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。其病因尚不清楚，雖然佝僂病可以引起，但多當數是先天性發育異常，有學者認為是肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向后彎曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。

　　輕度漏斗胸，對循環呼吸影響不大，嚴重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨壓迫心臟、肺等胸腔內臟，使患兒易發生呼吸道感染，運動耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動。漏斗胸除對患兒生理上的影響外，更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負擔和心理壓力，這些孩子常羞于當眾暴露前胸;夏天不敢穿背心;不敢在公

　　共浴室洗澡;不敢去游泳池游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環影響不大，不必急于治療，有可能隨生長發育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術治療，矯正畸形，一般2～3以上患兒即可耐受手術，年齡小，手術操作簡單，肋骨和肋軟骨容易塑形，但對麻醉、手術的耐受力低，矯正后又有復發的可能，所以一般在6～10歲予以手術。

　　20歲以后機體自行矯正的機率小，手術難度也大，效果也不滿意。

　　一般來講，手術治療可明顯改善胸患兒胸廓外觀，解除下陷的胸骨和肋骨對心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動力和耐力也較前有所提高，另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態較前振奮。