健康與我們每個(gè)人都息息相關(guān)，是我們生活中不可缺少的一個(gè)重要組成部分，也是全世界都在關(guān)注的重大課題之一，關(guān)愛(ài)健康是生命中一個(gè)永恒不變的話題。
心包疾病是心包因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生急性反應(yīng)和滲液以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床主要表現(xiàn)為急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。急性心包炎主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)熱;治療上對(duì)癥止痛，心包穿刺可解除心臟壓塞癥狀以及減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。慢性縮窄性心包炎表現(xiàn)為呼吸困難、腹部膨脹、乏力、肝區(qū)痛，宜早期切除心包，由結(jié)核病所致的給予抗結(jié)核治療。
常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①心輸出量減少;②疼痛/不適;③氣體交換受損;④潛在并發(fā)癥——休克。
一、心輸出量減少
相關(guān)因素
心包滲液增加。
心包縮窄。
主要表現(xiàn)
血壓(尤其是收縮壓)下降，脈搏細(xì)數(shù)或奇脈，肢端皮膚蒼白或紫紺、濕冷。
護(hù)理目標(biāo)
保持足夠心輸出量，表現(xiàn)為血壓正常，外周脈搏有力，皮膚溫暖。
護(hù)理措施
觀察生命體征，注意有無(wú)血壓下降，脈搏增快等先兆。
遵醫(yī)囑給藥，觀察藥效及副作用。
準(zhǔn)確記錄出入水量。
控制輸液速度。
給予病人適當(dāng)體位，減輕心臟負(fù)荷。
吸氧。
減少活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
生命體征是否平穩(wěn)。
肢端皮膚的溫度、顏色。
二、疼痛不適
相關(guān)因素
炎癥。
心包穿刺檢查。
肝臟瘀血。
主要表現(xiàn)
感染性心包炎：心前區(qū)疼痛(心包穿刺處疼痛)。
縮窄性心包炎：肝區(qū)疼痛。
護(hù)理目標(biāo)
心包穿刺處無(wú)感染。
病人主訴疼痛緩解或次數(shù)減少。
護(hù)理措施
觀察疼痛的性質(zhì)，部位及持續(xù)時(shí)間，區(qū)分心包炎疼痛與心肌缺血性疼痛。
維持病人舒適體位，鼓勵(lì)臥床休息，抬高床頭，這樣有助于減輕心臟負(fù)荷，減輕疼痛及促進(jìn)穿刺傷口愈合。
遵醫(yī)囑給予止痛藥，評(píng)價(jià)療效。
病人咳嗽時(shí)，保護(hù)心包穿刺處，減輕咳嗽導(dǎo)致心前區(qū)疼痛。
指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、作深呼吸。
疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查心包穿刺部位有無(wú)出血或炎性反應(yīng)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
疼痛的性質(zhì)、程度，有無(wú)緩解或改變。
三、氣體交換受損
相關(guān)因素
心臟壓塞。
肺瘀血或肺、支氣管受壓。
主要表現(xiàn)
端坐呼吸，呼吸淺快伴紫紺。
護(hù)理目標(biāo)
保持理想的氣體交換。
護(hù)理措施
吸氧，鼻導(dǎo)管保持通暢。
給予舒適體位，抬高床頭，半坐位。
遵醫(yī)囑給予利尿、擴(kuò)血管等藥物。
保持室內(nèi)空氣新鮮，開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖。
加強(qiáng)巡視，安慰病人，以緩解病人緊張、恐懼的情緒。
指導(dǎo)病人有效呼吸技巧，學(xué)會(huì)腹式深呼吸。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
呼吸節(jié)律、頻率，紫紺是否減退。
四、潛在并發(fā)癥——休克
相關(guān)因素
心臟壓塞。
主要表現(xiàn)
動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減小，脈搏細(xì)數(shù)或奇脈，病人情緒緊張，躁動(dòng)，皮膚濕冷。
護(hù)理目標(biāo)
及早發(fā)現(xiàn)心臟壓塞征兆，預(yù)防休克發(fā)生。
護(hù)理措施
維持靜脈通路，保證輸液通暢，使用留置針。
準(zhǔn)備血管活性藥物，遵醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物療效。
監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、脈淺快、頸靜脈怒張等心臟壓塞征兆。
加強(qiáng)巡視，安慰病人及家屬，緩解緊張恐懼情緒，給予安全感。
做好心包穿刺引流的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生做好心包穿刺術(shù)。
如行穿刺引流，保持引流通暢，做好引流的護(hù)理。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
病人的血壓、脈搏、神志是否正常。