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手部骨折與脫位的應對措施(一)

  治療目的是保持和恢復關節的活動功能。治療原則為早期準確復位和牢固的固定,閉合創口防止感染引起關節功能障礙,早期功能鍛煉防止關節僵直。

  無論創口情況和損傷的嚴重程度如何,骨折與關節脫位均應立即處理。關節脫位復位后,應注意關節側副韌帶和關節囊的修復。掌、指骨骨折應立即復位,并根據情況用克氏針作內固定,且克氏針應盡量不穿入關節,以免影響關節功能。亦可采用微型鋼板螺絲釘固定。

  末節指骨骨折

  多無明顯移位,一般勿須內固定。末節指骨遠端的粉碎性骨折可視為軟組織損傷處理。如有甲下血腫,可在指甲上刺孔引流,達到減壓和止痛的目的。

  肌腱損傷

  肌腱是手部關節活動的傳動裝置,具有良好的滑動功能,肌腱損傷將導致嚴重的手部活動功能障礙。肌腱損傷除損傷范圍小于肌腱的50%或損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代,如單純指淺屈肌腱損傷,其功能可被指深屈肌腱所替代,而可不予以修復外,均應予以修復。

  肌腱損傷,有良好的皮膚覆蓋時,均應進行一期修復。伸指肌腱無腱鞘,具有腱周組織,位于手背的疏松皮下組織中,術后粘連較輕,斷裂后均主張一期修復,且術后效果良好。屈指肌腱,特別是從中節指骨中部至掌橫紋,即指淺屈肌腱中節指骨的止點到掌指關節平面的屈肌腱鞘起點,亦稱“無人區”,此區內有指深、淺屈肌腱,單純指淺屈肌腱損傷可不予修復,而深、淺屈肌腱均損傷時,以往認為術后粘連而不修復,二期行肌腱移植術。隨著對肌腱愈合機制的研究和認識,現在主張任何部位的屈指肌腱損傷,包括以往所謂的“無人區”,均應在清創后行一期修復。如腱鞘完整,亦主張修復腱鞘。

  肌腱縫合的方法很多,如雙十字縫合法、編織縫合法、Bunnell縫合法、鋼絲抽出縫合法、Kessler縫合法、Kleinert縫合法等

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