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腎上腺嗜鉻細胞瘤病人的術前術后護理

  術前護理

  術前心理護理:因該病少見,腎上腺部位隱匿,手術風險較大。因此,患者心理負擔較重,以為身患絕癥,顧慮重重。為此,我們要對病人做認真細致的思想工作,對待病人要和藹可親,無微不至,解除病人的心理負擔,讓病人樹立戰勝疾病的信心,消除病人的緊張情緒,為手術成功創造良好的心理條件。

  術前藥物準備:該病以高血壓為主要特征。因此,術前我們采用α腎上腺受體阻滯劑酚芐明,酚芐明可使嗜鉻細胞瘤的病人的周圍血管舒張,血壓下降,血容量增加。酚芐明由30mg/d服起,逐漸加量,定時測量血壓,作為決定用藥劑量的參考,至病人血壓降至正常 范圍。例1病人降壓效果不明顯,加用鈣離子通道阻滯劑心痛定后,降至接近正常值。經過 術前2~4周的用藥,病人血壓控制較為滿意。

  術前其它準備:2例病人術前均控制運動量,做到即適量運動,又能保證充分休息 。例2女性病人因較肥胖,術前1d起控制體重,進低脂、低熱量飲食。

  術后護理

  術后維持血壓:嗜鉻細胞瘤病人由于兒茶酚胺分泌較多,周圍血管長期處于痙攣 狀態。當腫瘤摘除后,上述影響驟然消失,周圍血管擴張,血管容量相對增多,回心血量及心輸出量減少,導致術后低血壓。因此,術前日及術中應重視補充液體量,即大量補液。術后24~48h內專人護理,監測體溫、血壓、脈搏,液體出入量,中心靜脈壓,并做好記錄。隨時根據血壓及中心靜脈壓的數值調整補液量及升壓藥——去甲腎上腺素維持靜點的滴速,維持血壓正常范圍。經過3~7d的循環支持,2例病人順利恢復,血壓平穩、波動不大。

  切口的護理:2例病人均采用腰部第10肋間切口,切口長約20~25cm,因切口長,組織損傷大,合并感 染 的可能性較大。術后護理重點為保持切口清潔,一般術后第2d換藥,以后每2~3d消毒刀口1 次,術后第2d起微波照射刀口,以促進刀口Ⅰ期愈合。

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