一、康復目標：

　　第一，對病殘的矯正和設法促進機體自然功能的恢復。

　　第二，解除膝部疼痛、無力，保持關節穩定。

　　第三，關節功能及活動性好，即負重、伸屈、外展、旋轉，能夠達到生活自理，活動自如。

　　第四，預防并發癥和廢用綜合征。

　　二、原則：

　　原則是必須使康復護理盡早付之實施，同時要自始至終地給患者心理支持方面的護理。

　　1　術后急性期護理

　　⑴　觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質、量及顏色，及早發現出血征兆;觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫生;觀察并評估術后患者的疼痛程度，并適當給予止痛藥物，確保手術當天平穩過渡;要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

　?、啤√Ц呋贾?，消除腫脹：肢體末端的關節要進行活動鍛煉，如下肢的足趾多未包括在外固定之內，手術當天及術后第1天應多次進行活動鍛煉，術后第1天應鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長收縮，每日進行多次，每次15～20min，做成百次的收縮。

　　此2種鍛煉，在早期恢復中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少關節內粘連與關節外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，有利于關節活動障礙的預防和治療，促進以后的功能恢復。

　　⑶　注意協助患者翻身時，應避免壓迫患肢，影響血運，盡量翻向健側;注意患者的末梢血運狀況及感知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應及時通知醫生;因膝關節局部血運差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時更換。

　　2　功能鍛煉期的康復護理(坐立訓練期)

　　術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節活動障礙的預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉。早期進行活動關節的有利條件是關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復功能，故以治療原則的指導，達到恢復肌力及活動關節的目的。其原則是早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張。但應在無痛的情況下進行。目前臨床上多采用CPM(連續被動活動)來進行鍛煉。大量實驗研究和臨床應用證實CPM是防治關節疾病和損傷，促進關節軟骨再生和修復行之有效的方法。

　?、拧∽o理人員應注意觀察患者的心理狀況，大部分病人對使用CPM和進行活動都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因對鍛煉知識的缺乏，害怕使用CPM會對關節不利。護理人員應針對這一狀況對患者和家屬進行耐心說服、安慰、解釋，消除患者的恐懼、焦慮等情緒，有的放矢地通過自己的言行，激勵患者的斗志，樹立戰勝疾病的信心，調動機體內潛在的積極因素，達到促進康復的目的。

　　⑵　手術后第2天起在CPM上行被動鍛煉，應在腰麻置管內注藥拔管后，術后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開始，1個來回/min，持續鍛煉1h,2次/d，以后逐日增加角度5～10度，每日2次。術后2周內屈膝超過90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應適當減少度數，并遵循三級鎮痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴重者應給予腰麻置管內注藥。停機時間，一般手術傷口愈合，主動關節內活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3～4周。

　　臨床上常見到停機后肢體主動活動角度均小于機上活動角度，這是由于肌肉主動活動力弱，所以在CPM被動鍛煉的同時，也應鼓勵患者做主動鍛煉。方法為取仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關節將肢體抬離床面，雙下肢交替進行，行股四頭肌的鍛煉;下肢伸直，做下肢諸肌肉收縮動作，持續數秒后放松，鍛煉下肢肌肉舒縮功能。鍛煉膝關節屈伸功能為坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關節，仰臥位時將患肢伸直，緩慢屈伸膝關節和髖關節。訓練肌牽拉功能時將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至肌受牽拉，持續數秒后放松，也可取仰臥位，膝關節伸直，由他人協助抬起患肢至肌牽拉，維持數秒后放松。

　　⑶　人工假體置換術后，如術中假體固定牢固，術后可使用CPM裝置，術中見骨質疏松嚴重，假體固定不牢的術后不宜使用CPM裝置進行鍛煉;膝關節內手術后，常規放負壓吸引管，在CPM運轉時，應夾閉吸引管，以防負壓作用而使吸引管內血液回流，停機時放開吸引管;CPM機使用應從小角度逐漸增大，活動角度依手術部位、類型和要求而區別，以防關節囊或關節周圍軟組織松弛而造成關節脫位。手術肢體放在CPM機上后，要上好固定帶，大腿應盡量貼于活動架上，防止肢體離開機器支架，達不到要求的活動角度。

　　預防膝關節感染是人工置換術后極為重要一項，它可直接導致手術失敗，關節持續疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎癥或慢性炎癥引起假體松動?；贾顒訒r疼痛加劇，體溫持續升高，關節腫脹，充血或表現為長時間的關節疼痛，竇道形成而局部腫脹不明顯，均提示有感染的發生。因此，要注意保持切口敷料清潔，不污染，聯合使用抗生素，并注意預防其他感染。

　　3　起立步行期的康復護理

　　⑴　除與坐起訓練期相同，同時要觀察患者在訓練后的表情及有無疲勞感和心理狀態等。

　　⑵　術后2周后，手術切口及周圍已纖維疤痕化，關節周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發生脫位，此期以增強肌力為主，擴大關節活動，增加運動量，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側站立10s，再將重心移至患肢站立10s，休息片刻，在患者無頭暈的情況下，可扶其在病室內行走10步左右;也可扶拐試行下床活動，但拐杖應承擔體重的50%。

　　4　患者出院前的指導

　?、拧颊叩淖晕医】倒芾矸矫娴慕逃?1)皮膚的護理;(2)排尿、排便的護理;(3)營養的攝取;(4)各種感染及本身疾病的預防方法;(5)意外傷害的自我保護法;(6)日常生活活動能力訓練的方法等。

　?、啤』颊咴嚮貧w家庭的指導：(1)患者情緒保持穩定;(2)飲食方面的指導，注意治療飲食的繼續;(3)注意保持大便通暢;(4)家中訓練時間的指導和注意生命體征的變化;(5)安全方面的指導及回家發生意外時與醫院聯絡的方法;(6)囑患者出院后繼續功能鍛煉，加強關節活動度。最大限度恢復生活功能。鍛煉順序可遵循站—→立—→坐—→蹲(3個月后)的原則，向患者交待復查時間，一般為術后1個月、3個月、6個月、1～2年。

　　⑶　對家屬的指導：患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復計劃需要家庭成員的參與和指導。重點是在患者終身健康管理和康復訓練的繼續方面。

　?、取∽粉櫰诳祻妥o理：功能康復鍛煉是艱苦的，要持之以恒?；颊叱鲈汉笠ㄆ趯ζ潆S訪，不斷地鼓勵患者樹立康復信心，最大限度地調動其康復的積極性，并與之密切配合，了解患者和家屬是否按照康復治療小組所制定的家中康復計劃實施，才能取得預期的康復效果。