腦外傷的類別很多，開放性腦外傷是其中危險系數較高的一類，如果患者在住院期間得不到專業的護理，很可能會因此失去生命。由于患者沒有意識，我們在護理時更要細心仔細，這樣才有利于患者的恢復，下面我們一起看看腦外傷患者的護理保健。

　　1、血壓的動態觀察

　　嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄。尤其是血壓，血壓下降常提示循環功能不良。低血壓患者，要及時檢查是否合并胸腹腔臟器損傷所致出血性休克或四肢骨折等引發的創傷性休克，盡早查明原因，早期對癥治療。如患者出現中樞性血壓下降伴雙側瞳孔進行性散大，對光反射消失，是病情發展的瀕危階段，遵醫囑迅速用藥的同時，做好搶救準備工作，盡最大能力挽救患者生命。

　　2、顱內血腫的病情觀察

　　外傷性顱內血腫是顱腦損傷常見的繼發性腦損害。若血腫不斷增大，未及時發現處理，必將導致顱內壓增高，形成腦疝進而危及患者生命。如一側瞳孔進行性散大，伴有對光反射遲鈍或消失，是顱內血腫形成的重要依據;在觀察中如出現脈搏緩慢有力(<60次/min)，呼吸深慢，收縮壓高而脈壓大，則提示顱內血腫(血腫【譯】：是由于種種外力作用，導致血管破裂、溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。)存在或繼續增大。對疑有顱內血腫者，應每隔5 min觀察生命體征的變化，復查CT，做好術前各項準備。本組病例多系交通事故受傷，傷后3h內即有明顯的顱內血腫形成者占相當的比例。筆者認為：著重加強傷后24～48h內的病情觀察，及時發現、盡早對癥處理，能有效保障患者的生命安全。

　　3、腦疝的早期觀察與識別

　　腦疝是顱內壓增高最嚴重的并發癥，如不及時診斷處理，隨時可能出現呼吸、心搏停止。如患者在病程中突然出現意識改變，表情淡漠、嗜睡或躁動、昏睡，進一步發生頻繁驚厥、瞳孔出現大小不等、對光反射消失或呼吸節律不整，是腦疝形成的早期標志。

　　4、應激性潰瘍的預見性觀察

　　丘腦下部、腦干及廣泛的腦損傷后，使迷走神經興奮性增強，胃黏膜血管痙攣，胃液pH值下降，形成應激性、多發性潰瘍出血，早期患者多有呃逆或突然嘔血現象。應及時測量胃液pH值，當pH值<2～3時，應高度懷疑應激性潰瘍的發生和存在。本組中有21例患者傷后出現應激性潰瘍出血，經禁食、留置胃管，應用止血藥物等，完全控制出血者19例，2例并發大出血行手術治療，1例康復，1例術后3天內死亡。工作中，筆者體會到：應注意此類患者早期征象的識別，如頻繁呃逆、反復嘔血，客觀及時地詢問并觀察大便情況，及時送檢，對于判斷此類患者，避免出血加重、改善預后都有非常重要的作用。

　　5、供氧及吸痰

　　顱腦損傷后尤其是重型顱腦損傷后，腦血流的改變，顱內血腫及顱內高壓的形成，以及呼吸功能不全、休克等多種因素，易導致腦組織缺血缺氧，其直接后果是加重腦細胞的繼發性損害，影響患者的預后。因此，應注意患者面色、肢端血運及缺氧程度判斷，給予持續低流量吸氧或間斷高流量吸氧，改善機體缺氧狀態，減輕腦水腫。吸痰前應充分給氧，每次吸痰時間<15 s，吸痰后注意聽診雙肺呼吸音，以判斷吸痰效果。

　　6、氣管插管患者的護理

　　搶救中氣管插管是急診科醫護人員必須掌握的重要技術。應嚴格執行及明確氣管插管術的適應證及禁忌證。對氣管插管者，應注意氣囊充氣及定時放氣，記錄插管時間。本組98例患者，現場氣管插管5例，回院后急診人員氣管插管8例，其中1例因插管后懷疑球囊破裂，但拔出后經檢查無破裂。如一旦確認球囊破裂，在緊急搶救時可加大潮氣量，待病情穩定后予以更換。由于插管及時成功，為患者贏得了寶貴的治療及急救時間，極大地提高了患者的搶救成功率。

　　顱腦損傷患者病情變化快，傷情復雜。輕型的顱腦損傷可因病情變化未能及時發現而導致嚴重的后果;而較為嚴重的顱腦損傷，卻可能因救治及時、觀察護理精心而得到治愈和康復。總之，對于開放性顱腦損傷患者，早期采取急救措施，動態監測意識、瞳孔、血壓等的同時，主動采取有效的護理干預措施，對提高整體救治水平，保障此類患者的生命安全及生命質量，是非常重要的。

　　溫馨提示

　　平時要盡量掃清可能導致跌傷的不安全因素，戴上通風透氣的帽子，以減少跌倒時腦組織受到的沖擊震蕩，緊急情況下(如從高處跌下或在高速狀態下被撞倒)迅速用雙臂及雙手抱緊頭部。

　　【參考文獻：《外科護理學》、《顱腦損傷》】