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混合型脈管畸形如何護理?

  血管瘤脈管畸形的治療應根據病損類型、位置及病員的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應行觀察,如發展迅速時,也應及時給予一定的干預治療。

  嬰兒或兒童時期的血管瘤,其血管壁內皮細胞層仍處于胚胎狀態,對激素治療較敏感,對生長迅速的嬰幼兒(特別在1歲之內者)血管瘤,可試用潑尼松口服或應用潑尼松龍行瘤腔注射,有時能使腫瘤得到明顯縮小及停止生長;并可借此有利于對血管瘤的診斷。

  血管畸形則對激素治療不敏感。放射治療的效果尚不能完全肯定,且有致癌的可能,故目前多數人反對用放射治療。能切除的血管畸形可行手術治療,腫瘤切除后的創面可直接縫合或用局部皮瓣轉移修復;大的創面需要游離植皮;洞穿的缺損需行組織移植整復。唇、舌部的血管畸形應在不影響功能的情況下切除,如腫瘤過大則宜作分期切除,或于切除后殘留的病損內注射硬化劑,以免影響功能與外形。

  硬化劑行病損腔內注射

  靜脈畸形可用5%魚肝油酸鈉(sodium morrhuate)或其他硬化劑行病損腔內注射,使病損組織纖維化、閉鎖,致病損縮小或消失。注射時宜暫壓迫周圍組織,阻斷血流;1~2周注射1次。注射劑量視病損大小決定,一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml,如療效不好可用外科手術切除或低溫治療。面部微靜脈畸形可試用氬離子(Ar)激光或氪離子(Kr)光化學療法治療療效較好。YAG激光或低溫治療對黏膜下靜脈畸形有一定療效。

  手術治療

  動靜脈畸形,主要采用手術治療。手術時應先結扎切斷與腫瘤交通的動脈,爾后再切除病變。有時因病變廣泛,手術時需作一側或雙側頸外動脈結扎,以減少出血。近年來,由于介入放射學(interventional radiology)的發展可以應用經導管動脈栓塞技術(transcather arterial embolization, TAE, TCAE),以控制和減少術中出血。其止血效果遠較頸外動脈結扎為好;因為除動脈主干外,動脈的各級分支,直至終末支均可得到栓塞,沒有末梢血管壓力驟降、管腔開放、反而形成側支循環之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是明膠海綿。

  應當指出:曾有人試圖單獨應用頸外動脈結扎術以治療動靜脈畸形,經驗和實驗研究證明,不但無效,而且可以促進非正規的側支循環形成,反給后期進一步治療帶來困難和麻煩。應用頸外動脈結扎術治療動靜脈畸形不但在實際上是無效的,而且在理論上也是錯誤的。

  頜骨中心性血管畸形手術時極易出血,除準備足夠血源外,為控制出血可采用低溫、降壓麻醉。手術時應結扎一側或雙側頸外動脈,或直接先結扎下牙槽動脈(或上頜動脈);當然,TAE技術比頸外動脈結扎能更有效地控制術中出血。

  以前對頜骨中心性血管畸形多采用切骨手術,目前則傾向于盡量采用保存性手術;其中介入性治療已初步取得成功,宜作為首選。其次,可選擇在有效的控制出血后,僅刮除骨內病損,能保留更多的骨組織以維護面部外形。當然對于骨質破壞過多過大,出血難以完全控制的病例也可采用切骨術。

  淋巴管畸形的治療主要采用手術,特別是對微囊型患者。小的病損可以全部切除;大的病損也可采用分期切除,或為改善功能和容貌的部份切除術。

  平陽霉素治療

  近年來臨床上采用平陽霉素治療脈管畸形的報道愈來愈多,其主要適應證為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形,并已取得一定療效。由于平陽霉素屬抗癌藥物,其遠期療效和不良反應有待繼續觀察。

  目前,治療血管瘤及脈管畸形的方法雖較多,但對大的脈管畸形的治療問題尚未完全解決。由于近年來整復外科,特別是顯微外科技術的進步,對一些巨大脈管畸形行“根治性”切除和缺損立即整復已成為可能,并將為更多的醫師所采用,為更多的病員所接受。

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