1、下丘腦損害的觀察　由于顱咽管瘤手術對下丘腦有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質紊亂。準確記錄單位時間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時測尿比重。遵醫矚定時抽取血標本，進行血生化的檢查。當每小時尿量小于250ml時，可暫時不做處理，繼續進行觀察。當每小時尿量在350～450 m1，血電解質正常時，根據病人年齡及體重不同，使用垂體后葉素2～6 U。當每小時尿量為450～550ml時，根據血電解質情況，給予補液。若血鈉大于145 mmol/L時，神志清楚的患者可口服白開水進行補液，以促進血鈉的排出及防止水分的丟失;不能進食的患者經留置胃管注入白開水。患者血鈉小于135 mmol/L時，給予口服補液鹽或生理鹽水。

　　2、神志的評估 術后顱內血腫、電解質紊亂引起昏迷、體內激素水平低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。意識變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時，首先考慮顱內壓的改變，提醒醫生行CT檢查。意識障礙為進行性的，已有電解質的改變，立即留取血標本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等臨床癥狀時，可能是激素補充不足或激素減量過快，造成激素水平低下。總之，當患者出現意識障礙時，護士應根據多方面的數據來評估其原因，并及時報告醫生，積極配合搶救。

　　3 視力、視野的觀察 術前已對病人的視力視野的情況有所記錄，手術以后要對視力視野再進行評估，以掌握手術后的顱內變化，一般在病人術后精神狀況好時檢查，如果視力視野比術前有所下降，通常為手術損害所致;如果發生突然性的變化，考慮顱內是否出血，及時通知醫生、做出處理。

　　4、瞳孔、生命體征的觀察 瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，所以術后一定要加強對雙側瞳孔大小、形態、對光反應的觀察，如有異常及時報告醫生處理。給予持續心電監護，每15～30 min記錄一次，直至病情平穩。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內高壓;脈搏慢而有力，提示顱內壓有增高趨勢，快而無力表示有效血容量不足;呼吸頻率不規則，深淺不一提示呼吸中樞受損;體溫升高，提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調節中樞功能障礙，如體溫低、四肢厥冷，說明有休克的可能。

　　5、體位及引流管的護理 病人意識清醒，血壓平穩，采取頭部抬高15～30度斜坡臥位，以利血液回流，降低顱內壓，保持引流管暢通，病人頭部做適當限制，在翻身、治療等損傷操作時，動作輕柔、緩慢、角度小，不可牽拉引流管，防止引流管拔脫。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲或成角，發現問題及時處理。每日在無菌操作下更換引流瓶和手術部位敷料，注意觀察引流液的量、顏色及性狀。