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兒童顱咽管瘤術(shù)后的護(hù)理

  1.股靜脈插管

  術(shù)中常規(guī)做股靜脈插管以保持輸液通暢,術(shù)后應(yīng)保留此深靜脈液路以便抽血和輸液方便,避免反復(fù)穿刺抽血。

  2.臥位

  術(shù)后6h平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,6h后取頭部抬高30°,健側(cè)臥位,以減輕腦水腫和傷口水腫。

  3.密切觀察病情及生命體征的變化

  尤其是術(shù)后72h,加強(qiáng)意識(shí)與瞳孔的觀察,針對(duì)小兒特點(diǎn),注意神志不清應(yīng)與患兒熟睡相區(qū)別,測血壓、脈搏、呼吸,每小時(shí)1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。密切監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況。由于電解質(zhì)紊亂為中樞性失調(diào)造成,故控制水和電解質(zhì)紊亂是術(shù)后的關(guān)鍵。為了防止高鈉,術(shù)后一律不常規(guī)使用鹽水補(bǔ)液,但應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀。術(shù)后每天早、晚查2次血鉀、鈉、氯,根據(jù)電解質(zhì)的情況臨時(shí)調(diào)整鈉的入量。低血鈉時(shí)患兒精神萎靡,應(yīng)適量補(bǔ)充生理鹽水,避免使用高濃度鈉鹽水補(bǔ)液,防止醫(yī)源性高鈉血癥。高鈉多表現(xiàn)為意識(shí)障礙,應(yīng)補(bǔ)充無鈉鹽的葡萄糖液;在補(bǔ)液的同時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入,不給患兒飲用可樂、蘇打飲料,只可飲用或大量鼻飼白開水,必要時(shí)可臨時(shí)給予雙氫克尿噻。

  4.術(shù)后尿量及顏色的觀察

  發(fā)現(xiàn)尿量較多(一般24h超過3000ml)則應(yīng)通知醫(yī)生,使每日尿量控制在2500ml以下。尿的顏色如果是黃色,一般為正常,如為淡黃色或近乎無色說明水分排出過多,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理,以防止電解質(zhì)紊亂。術(shù)后留置導(dǎo)尿管者,按留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī),嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重,并記錄24h尿量。導(dǎo)尿管一般為2~3天于術(shù)后患兒清醒經(jīng)夾管后有尿意即可早期拔出,鼓勵(lì)患兒自行排尿,以減少感染機(jī)會(huì)。

  5.對(duì)癥護(hù)理

  患兒術(shù)后體溫會(huì)有不同程度的改變。對(duì)高熱者,術(shù)后患兒體溫應(yīng)控制在38℃以下。如體溫過高可以用酒精擦浴、頭枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施,必要時(shí)肛塞消炎痛栓其降溫效果好。對(duì)體溫不升者采

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