今天來介紹下隱球菌性腦膜炎病的護理方法，如果您身邊出現這樣的患者一定要細心照料呀!爭取早日康復，在護理的時候，首先要對患者進行心理的撫慰，這種疾病時間的治療時間很長，而且治療費用也很高，而且使用的藥物出現不良反映非常嚴重，很容易使患者出現焦慮、憂郁等情緒，這樣對治療信心不足的患者一定要在心理上進行幫助，盡量和他們進行溝通，給予他們希望，讓他們保持好心態，而且這種病不是不治之癥，只要有信心，一定會康復的。

　　一般護理

　　給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如進食困難或不能進食者予留置胃管鼻飼飲食或靜脈給予高價營養，以保證患者攝入足夠的營養，利于提高機體免疫力，促進疾病的恢復;囑患者盡量平躺休息，保持大便通暢，必要時用輕瀉劑，以利于降低顱內壓、減輕頭痛;患者抵抗力下降，需加強消毒隔離防護，安排住單人房，定時開窗通風，定期行室內空氣消毒，注意個人衛生，防止交叉感染，預防繼發感染。密切觀察顱內高壓表現，如生命體征、瞳孔變化等，并備好應急搶救藥物、器械等。

　　用藥護理

　　1、用藥過程中的護理

　?、儆盟幥跋蚧颊呒凹覍俳淮褂脙尚悦顾谺對治療本病的后果及不良反應，并簽署特殊用藥知情同意書。

　?、诎瘁t囑準確定量用藥，使用兩性霉素B應從小劑量開始，第1天用1 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，注意滴注時間不少于6 8 h。若無明顯不良反應，第2天用5 mg，第3天用10 mg，以后每天增加5 mg直至每天25 35 mg。1個療程3個月以上，總量3 4 g/療程。

　?、蹆尚悦顾谺在常溫下易降低藥效，應置于4 l0℃冰箱中保存，使用時應現配現用。先用滅菌注射用水溶解后再加入5%葡萄糖溶液中。勿用葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水作為釋稀液，以免發生渾濁。滴速過快可增加不良反應，控制滴速20 25 gtt/min。滴注時間過長可降低藥物效價，最好使用輸液泵維持恒定的速度。

　?、軆尚悦顾谺遇光易失效，故應避光保存，滴注過程中用黑布包裹輸液瓶及輸液管，最好選用避光輸液管。

　　⑤病原治療的同時應注意與對癥及其它輔助治療的配合，如合理安排脫水時間，保證脫水質量，提高機體免疫力等。此外，對使用大扶康者亦應注意觀察其不良反應，督促患者定時定量口服氟胞嘧啶，并注意觀察病情，尤其要注意觀察顱內高壓的表現，防止腦疝的發生。

　　2、不良反應的預防與處理

　　①藥物反應。在滴注兩性霉素B過程中，患者可出現寒顫、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等現象，應密切觀察。本組患者均不同程度地出現過上述癥狀，畏寒寒顫時注意保暖，予異丙嗪25 mg肌內注射;高熱者予物理降溫，必要時藥物降溫;惡心嘔吐時暫停進食，做好生活護理;反應嚴重者暫停用藥，待癥狀緩解后再用。為減輕上述不良反應，可在輸注兩性霉素B前30 min予萘普生0.25 g口服或異丙嗪12.5 mg肌內注射。首劑同時使用少量激素，2例首劑分別為1 mg、5 mg 時，發生高熱、休克、譫妄、抽搐而死亡，死亡原因為兩性霉素B過敏所致。

　　②靜脈炎。本組12例未深靜脈穿刺置管者，四肢外周靜脈均發生靜脈炎。由于兩性霉素B療程長，靜脈炎發生率高，因此，早期開始保護靜脈，從遠端開始有計劃地選用靜脈，常更換注射部位，并注意無菌操作。在配制兩性霉素B時，用1 ml注射器抽取0.2 ml肝素液加入5%葡萄糖溶液500 ml中，以減少或延緩靜脈炎的發生;治療中注意觀察靜脈有無紅、腫、痛、變硬等表現，發生靜脈炎及時采取措施，用50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射、局部熱敷及喜療妥膏外涂等措施。如淺表靜脈穿刺困難時應行深靜脈穿刺置管。本組72例采用深靜脈穿刺置管者未發生靜脈炎，促進了給藥過程的管理。

　　③腎損害。兩性霉素B可致腎損害而出現血BUN、Cr升高，血尿，蛋白尿，低鉀血癥等。本組13例出現血BUN、Cr升高，18例出現低血鉀。因此，護士應注意觀察低鉀血癥、氮質血癥的早期表現如四肢無力、胃腸脹氣、厭食等，及時提供患者病情信息。給予口服補鉀或靜脈補鉀，定期監測腎功能和血鉀濃度，準確記錄24 h出入量。鼓勵患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉、西瓜等。遵醫囑調整兩性霉素B劑量后腎損害明顯減輕。

　?、芨螕p害。本組8例出現肝功能損害，主要表現為ALT升高，注意定期復查肝功能，按醫囑使用護肝藥如靜脈滴注肝安、肝泰樂等，肝功能好轉。

　　⑤心肌損害。密切觀察心率、心律、定期查心肌酶譜、心功能、心電圖等。56例心肌酶譜異常、心率加快，遵醫囑使用肌苷、1?6磷酸果糖等，囑患者多臥床休息，注意輸液滴速。56例心肌酶基本恢復正常。

　　⑥造血系統損害。因兩性霉素B可抑制骨髓，使血細胞減少，本組35例患者出現過血紅蛋白、紅細胞異常，遵醫囑加強支持治療，輸血、輸白蛋白，定期復查血常規，后病情緩解。

　　特殊護理

　?、俑鶕颊卟∏榘l展及恢復狀況，定期行腰椎穿刺腦脊液、病原學檢查。護理人員需做好配合工作如術前解釋、操作配合、及時送檢腦脊液等;做好術后護理觀察，如去枕平臥6 h、觀察有無神志改變、頭痛嘔吐等，并解決患者生活需要。

　?、诒窘M4例患者因顱內高壓，行脫水、利尿后癥狀無緩解，急請神經外科會診行腦室引流術，囑患者絕對臥床休息，嚴密觀察腦脊液的性狀、量，嚴格執行無菌操作，每日更換引流袋，并注意生命體征、瞳孔變化。4例患者頭痛減輕，病情緩解拔除引流管，完成治療，治愈出院。