甲亢患者的臨床護理

　　甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指多種原因引起甲狀腺功能增高，甲狀腺激素合成過多所引起的機體高代謝狀態。甲亢是在遺傳基礎上因精神刺激等應激因素作用而誘發的自身免疫反應。甲亢分原發性和繼發性兩種。原發性甲亢癥，即 Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥，又稱突眼性甲狀腺腫)最常見，尤以20～40歲女性多見。繼發性甲亢，為繼發于某種疾病所致。

　　病情觀察

　　(一)神經系統

　　患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現覺，甚而亞躁狂癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反向活躍，反射時間縮短。

　　(二)高代謝綜合征

　　患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，發生危象時可出現高熱，患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

　　(三)甲狀腺腫

　　少少患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時下下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在下下葉外側可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。甲狀腺彌漫對稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征，在診斷上有重要意義，但應注意與靜脈音和頸動脈雜音相區別。

　　(四)眼癥

　　本病中有以下二種特殊的眼征。

　　1.非浸潤性突眼

　　又稱良性突眼，占大多數。一般屬對稱性，有時一側突眼無于另一側。主要因交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌(Mller肌)張力增高所致，主要改變為眼瞼及眼外部的表現，球后組織改變不大。眼征有以下幾種：

　　①眼瞼裂隙增寬(Darympl征)。少瞬和凝視(Stelwag征);

　　②眼球內側聚合不能或欠佳(Mbius征);

　　③眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落(Von Graefe征);

　　④眼向上看時，前額皮不能皺起(Joffroy征)。

　　2.浸潤性突眼

　　又稱內分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見，病情較嚴重，可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致。