肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，以反復(fù)流膿、腫痛、潮濕瘙癢為主要癥狀。一旦肛瘺形成，自愈的機(jī)會(huì)極少，因此肛瘺的治療以手術(shù)治療為主，而積極有效的護(hù)理對(duì)提高一次性治愈率、減少并發(fā)癥和后遺癥起著關(guān)鍵性的作用。整體護(hù)理?是近年來(lái)我國(guó)推行的1種新型的護(hù)理工作模式，病人一入院即由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，其核心是以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑸榛颊咛峁┤娴恼w的身心的高質(zhì)量的護(hù)理。現(xiàn)將我院對(duì)2008年1月至2009年lob收治的50例肛瘺患者的整體護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下

　　整體護(hù)理

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1、心理護(hù)理在針對(duì)肛瘺患者的整體護(hù)理中，心理護(hù)理是一項(xiàng)重要內(nèi)容。由于每個(gè)人的心理變化不同，各種不適給患者帶來(lái)的心理壓力也不同，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的個(gè)性化心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，建立融洽的護(hù)患關(guān)系、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，針對(duì)患者對(duì)肛瘺術(shù)后傷口疼痛引起大便困難、或擔(dān)心肛門畸形、留瘢痕而焦燥時(shí)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，心理護(hù)理要有針對(duì)性的解釋和疏導(dǎo)、合理應(yīng)用溝通技巧，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的談話并表示同情與理解，與患者交談時(shí)，避免醫(yī)學(xué)用語(yǔ)和說(shuō)教輕視，要用通俗易懂、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者要有信心，安慰患者，讓患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)感到安全、放心，向患者講解肛瘺疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的效果，并對(duì)專科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德給予肯定，消除患者的疑率，或組織同類手術(shù)病人交流信息，增加病人的安全感，使他們放心地接受手術(shù)，更好地配合手術(shù)，從而提高手術(shù)的成功率。

　　2、術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，除按肛腸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)辛辣刺激性的食物，術(shù)前晚和術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸。清潔灌腸時(shí)，應(yīng)向病人解釋清楚目的、意義及要求病人如何配合等。操作時(shí)，再處置室內(nèi)進(jìn)行，予以適當(dāng)遮擋，注意操作輕巧，也可與病人交談，分散病人的注意力，以減輕因插管而引起的疼痛。

　　二、術(shù)中護(hù)理

　　首先應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真作好查對(duì)制度，熱情接待手術(shù)病人，讓病人感到滿意放心、有安全感，消除緊張情緒。患者人手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并充分暴露術(shù)野。手術(shù)進(jìn)行時(shí)要注意觀察病人的情緒變化，隨時(shí)給以安慰、鼓勵(lì)，并指導(dǎo)病人配合手術(shù)。不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語(yǔ)，避免對(duì)病人的一切不良刺激。

　　三、術(shù)后護(hù)理

　　1、基礎(chǔ)護(hù)理患者手術(shù)后告訴患者手術(shù)成功，使其心情愉快，積極配合恢復(fù)期的治療。監(jiān)督患者休息，避免頻繁的活動(dòng)。另外應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血滲血、疼痛及排尿情況，肛瘺掛線術(shù)后要每日檢查結(jié)扎的橡皮筋是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無(wú)粘連，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。

　　2、對(duì)癥護(hù)理;

　　(1)疼痛護(hù)理：肛門部神經(jīng)豐富，術(shù)后病人多感到疼痛，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給與關(guān)懷和安慰，可協(xié)助患者取舒適的臥位，以減輕疼痛。對(duì)疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予杜冷丁等止痛藥物。大便干結(jié)難解時(shí)可予以開(kāi)塞露外用。

　　(2)傷口換藥：因?yàn)楦丿浭中g(shù)后的創(chuàng)面往往是敞開(kāi)的，所以肛瘺手術(shù)后早期每日必須換藥。一般在手術(shù)后24h，便將傷口內(nèi)的凡士林紗布及其他填充紗布取出，若創(chuàng)面較深較大，則可于后取出，若患者排便，便后要坐浴患處并換藥，可選用l：2000的高錳酸鉀液溫水坐浴，以消除局部感染，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。每日換藥次，直至傷口完全愈合。換藥時(shí)，傷口應(yīng)保持引流通暢，藥布放到傷口深處，即傷口底部，覆蓋好肉芽組織，使其由深部向外生長(zhǎng)，但不宜填塞太緊，以免妨礙愈合。同時(shí)要檢查傷口情況，避免外部傷口粘連，早期愈合，而形成新的瘺管。對(duì)外部生長(zhǎng)較快的肉芽要經(jīng)常剪切，對(duì)已提前愈合的外部組織要提早切除，擴(kuò)大外部引流口，使引流通暢。換藥時(shí)，對(duì)有條件者勸導(dǎo)其使用生肌玉紅膏之類的中藥膏劑，祛除腐肉，促進(jìn)傷口愈合。

　　(3)尿潴留的護(hù)理：這種現(xiàn)象較多見(jiàn)于精神緊張的男性患者，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)努力使病人精神輕松，出手術(shù)室后就馬上鼓勵(lì)患者盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，首先應(yīng)解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽(tīng)流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導(dǎo)、促進(jìn)、協(xié)助排尿。上述護(hù)理無(wú)效時(shí)，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)女病人應(yīng)告訴排尿的正確姿勢(shì)，以免尿液污染傷13。

　　(4)飲食護(hù)理：病人首先宜進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無(wú)辛辣刺激的半流或普食。忌食一切辛辣無(wú)效為無(wú)變化。本組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練第4周末各評(píng)價(jià)1次，訓(xùn)練前正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙例數(shù)分別為0、28、17、5，訓(xùn)練后正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙例數(shù)分別為20、2O、7、3，經(jīng)配對(duì)秩檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.13，尸<0.05)，實(shí)施中發(fā)現(xiàn)通過(guò)健康教育，使患者調(diào)整心態(tài)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

　　討論

　　高血壓腦出血并吞咽障礙的康復(fù)是綜合性的。雖然85%以上患者經(jīng)過(guò)治療可恢復(fù)或減輕，但如果未能及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)及積極的配合，錯(cuò)過(guò)了康復(fù)時(shí)機(jī)可使患者轉(zhuǎn)為不可逆并導(dǎo)致終身鼻飼_lq。循證護(hù)理借助系統(tǒng)評(píng)價(jià)更為科學(xué)，系統(tǒng)的評(píng)估患者后采用最優(yōu)的護(hù)理方法，注重臨床依據(jù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的參與，患者充分享有知情權(quán)。作者檢索高血壓腦出血并吞咽障礙的醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)，參照所收集到的研究依據(jù)，同時(shí)考慮到患者因素，選擇患者能接受又效果最好的護(hù)理方案，運(yùn)用N5o例高血壓腦出血并吞咽障礙患者護(hù)理中，結(jié)果循證護(hù)理的效果優(yōu)于一般護(hù)理，其有效實(shí)施對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士專業(yè)能力，護(hù)理方案的正確l生有重要意義。