股骨頭壞死全關節置換術的手術方法

　　在硬膜外麻醉下取右側臥位，作切口。切除壞死的股骨頭，清理髖臼，置入人工全髖關節材料，將髖關節復位，檢查髖關節屈、伸、內收、外展、旋轉各項角度良好，無假體移動、脫出，無活動性出血點，放置負壓引流管后，逐層縫合切口。經充分的術前準備、有效的治療和精心的護理，順利的度過圍手術期，切口一期愈合，無并發癥發生，2周后痊愈出院。

　　護理

　　1、術前評估根據患者性格，文化程度，心理特征，各臟器功能，局部情況和髖關節功能等，制定相應的護理計劃和康復指導。

　　2、心理護理熱情接待患者，親切地介紹病房環境，制度、主管醫師和責任護士，營造安靜舒適的治療環境。動態觀察患者的心理變化和情緒波動，綜合分析，消除患者思想顧慮。耐心講解手術方式，注意事項及術后功能鍛煉的重要性，使其掌握功能鍛煉的時機，方法和要領。建立良好的治療性人際關系。

　　3、術前準備完善輔助檢查，做好藥敏試驗，備血、備皮等，教會患者術后體位和使用便器。

　　4、術后護理去枕平臥6h，持續氧氣吸入，嚴密觀察生命體征及病情變化，做好記錄，評估患肢感覺和運動功能。患肢外展，中立位，穿“丁”字鞋固定制動，防止髖關節脫位。觀察末梢血液循環，保持負壓引流管通暢，觀察引流液的性質、顏色和量，傷口有無滲血。糾正電解質紊亂。給清淡易消化飲食，鼓勵患者做力所能及的活動，促進消化功能恢復。

　　預防并發癥

　　1、預防低血壓了解術中失血情況，合理補液，監測血壓及尿量，復查血常規指導治療。

　　2、預防關節脫位術后四十八小時內少活動髖關節，用軟枕固定雙髖關節各外展，防止假體內收、屈曲，有利早期向健側翻身，各種治療操作時，將整個關節托起，及時矯正不正確體位。

　　3、預防肺栓塞，如呼吸困難，胸痛和咯血、心絞痛、暈厥，立即給予吸氧、止痛、控制心衰，抗凝、溶檢治療，指導患者盡早進行主動和被動運動。

　　4、預防感染使用抗生素，觀察體溫變化，保持敷料清潔、干燥，嚴格無菌操作。教會患者有效咳嗽，深呼吸及擴胸運動，保持會陰部清潔。

　　5、預防血管栓塞抬高患肢，做自下而上的按摩，次/d。指導患者做主動下肢肌肉的等長收縮，足趾屈伸運動，預防深靜肪栓塞。

　　6、預防褥瘡使用氣墊床，定時協助翻身，保持床單平整、患者皮膚清潔干燥。

　　7、預防脂肪栓塞綜合征如呼吸急促，發紺，伴有下降和上升，皮膚黏膜出血點、高熱，心動過速和神經癥狀，及時通知醫生，并配合處理。

　　康復指導

　　遵循循序漸進，持久性與主動性和安全性原則。麻醉醒后，鼓勵做簡單的運動：深呼吸及雙上肢肌力練習。幫助患者作踝關節的被動和主動伸屈活動及股四頭肌的等長收縮鍛煉，加速下肢靜肪血回流。術后第2～天行股四頭肌靜力收縮運動，足背伸跖屈運動，臀大肌、臀中肌等長收縮練習，術后第4天患者左下肢屈髖屈膝關節可達，術后7d行仰臥直腿抬高運動，提高<30，仰臥位屈髖屈膝運動，側臥位處展運動，坐位伸髖，屈髖練習，屈髖位旋轉練習。在醫師和護理指導下，患者正確掌握了動作要領，患肢血運良好，沒有明顯腫脹。術后第8天患者下蹲約95，指導患者步行練習，患肢不負重行走。