提問：白內障如何診斷治療

　　所患疾?。?白內障

　　病情描述(發病時間、主要癥狀、就診醫院等)：

　　性別：男年齡：84

　　全部癥狀：視遠物模糊

　　發病時間及原因：已2~3年

　　治療情況：尚未治療

　　曾婷 專家：

　　病情分析:

　　您好，差不多都沒有后遺癥，這也得看每個醫生。我們這里有很多老人做白內障的，只要符合手術條件，基本沒有出現后遺癥。

　　指導意見：

　　1 治療原則

　　1.1 藥物治療：藥物治療沒有確切的效果，目前國內外都處于探索研究階段，一些早期白內障，用藥以后病惰可能會減慢發展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結果，因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。

　　1.2 手術治療

　　1.21 白內障超聲乳化術：為近年來國內外開展的新型白內障手術。此手術目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。 白內障手術1.22 白內障囊外摘除術：與老式的囊外摘除術不同，它需在手術顯微鏡下操作，切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

　　1.23 白內障囊內摘除術：是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術。此手術需要較大的手術切口，因手術時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。

　　1.24 術后注意事項：植入人工晶狀體后，一般應注意以下幾個問題：①思想上要重視，不要認為手術后就萬事大吉，應加強觀察，注意術眼有無疼痛，人工晶狀體位置有無偏斜或脫位，眼前節有無炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發生粘連等。術后每周去醫院檢查1次，包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個月后遵醫囑，定期復查。②術后3個月應避免劇烈運動，尤其是低頭動作，避免過度勞累，防止感冒。③術后1個月內每日數次清用激素及抗生素眼藥，并且遵醫囑滴用作用較弱的擴瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼藥者，應注意眼壓情況，避免產生激素性青光眼。④保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。⑤術后3個月應到醫院常規檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可驗光配鏡加以矯正。一般1個月后可正常工作和學習。 白內障1.25 術后并發癥：白內障術后可出現多個并發癥，必須根據各個并發癥的原因作對癥處理。

　?、賹τ谇锌跐B漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包扎術眼，有時淺前房可以恢復。如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口，形成前房;如果脈絡膜脫離范圍較大，脫離區后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位;如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包扎數天后脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、局部應用皮質類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術可達到此目的，YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。

　?、谟捎诮悄绕さ膿p害是不可逆的，一旦發生了持續性角膜水腫，角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術;對于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區的上皮細胞層后用結膜瓣遮蓋來緩解癥狀。術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮，使用粘彈劑保護角膜內皮，避免長時間沖洗前房;術后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸，均可在較大程度上減少術后持續性角膜水腫的發生。

　　③少量前房積血一般數天內自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗。玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應進行后段玻璃體切除術。上皮植入前房的治療效果不好，預后較差，一經診斷，應立即切除病變區切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除。術后的葡萄膜炎一般應用皮質類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進行病因治療。

　?、馨變日闲g后一旦懷疑眼內炎，應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔、靜脈和球結膜下注射抗生素。術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YA G激光囊膜切開術是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時應避免損傷人工晶體;此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開。對視網膜并發癥，如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛、皮質類固醇。而視網膜脫離者當手術治療

　　德醫專家：

　　病情分析：您好;白內障，藥物治療效果不大的，以后超聲乳化等治療吧。

　　指導意見：白內障(視力模糊)：白蒺藜*250克，羊肝250克，白糖200克，研為末，每次服15克，日服2次，8周見效。

　　何光專家：

　　病情分析：

　　1、視力減退

　　2、屈光改變，如原有老花減輕而近視增加。

　　3、看到的東西發生重疊。

　　4、強光下對比敏感度下降，夜間車燈照射下產生眩光。

　　5、眼前出現大小黑點或條索狀影子。

　　指導意見：

　　多吃一些維生素的東西，另外因為紫外線對白內障的發生很重要，所以出門的時候要戴一個質量比較好一點的太陽鏡。