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乳腺導管擴張癥癥狀治療

  乳腺導管擴張癥的發病年齡不等,少者則為20歲左右的青年女性,常以乳暈旁膿腫或乳暈旁瘺管而就診,作者亦看到過72歲的患者,亦是乳暈旁瘺管,自50歲第1次發作后,反復發作數十次直至72歲,病程長達22年。作者在1988年時曾統計過123例乳導管病例,其中經鉬靶X線乳導管造影證實為乳導管擴張癥者42例。這42例,臨床上均以乳頭溢液為主癥。其年齡分布為21~30歲例,31~40歲9例,41~50歲18例,51歲以上9例。其中以41~50 歲這一組人數最多,由此可見乳頭溢液以中老年者居多。乳暈旁瘺管44 例,其中年齡在20歲以下者7例,21~30歲者31例,31~40歲者6例,41歲以上者未發現。乳暈旁膿腫11例,20歲以下者2例,21~30歲者 9例,31歲以上者無發現,從這一組病例看,青壯年好發乳暈旁膿腫但在以后的病例中31~40歲這一組仍屬好發年齡。乳暈下腫塊11例,漿細胞性乳腺炎 15例。

  乳腺導管擴張癥的自然病程長短不一,有的只有幾天或幾周,有的則可長達數年、數十年。可以一側單發,也有雙側同時發病,或一側發病之后,經過若干時間后另一側也發病,亦有一側先后多處發病者。

  乳腺導管擴張癥的早期是沒有癥狀的,但其中一部分人變得有癥狀時,則在臨床上常以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等形式出現。

  乳腺導管擴張癥常見的癥狀是乳頭溢液。溢液的顏色可以是黃色的或棕綠色的,最終可成為血性的。溢液性質可以是水樣的,或漿液性的,或乳酪狀的。溢液是自發的,常常間斷出現,并可持續相當長時間。溢液量有多有少。對溢液作細胞學檢查,常可看見雜亂無章的細胞碎片、泡沫細胞、噬脂細胞、組織細胞、巨細胞、中性白細胞及腺上皮細胞等。

  當病情發展時,擴張的乳導管壁伴隨炎性反應和淋巴增殖,由于纖維化而變得增厚,使得乳導管變短而引起乳頭回縮,最早的乳頭改變是中心性凹陷,乳頭呈水平的唇樣變,逐漸可發展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導管排泄不暢,最后導致乳導管擴張者。如果乳暈部出現水腫,就可見到假性橘皮樣變。

  當導管擴張進一步發展時,或在導管內容物的分解產物的刺激下,或在外傷(包括手術撞擊)后,不斷萎縮的乳導管上皮連續發生破裂,管內分泌物通過導管壁,引起導管周圍組織的炎癥,形成了乳暈下或乳暈周圍的腫塊,漢炎癥向四周擴散時,則腫塊迅速擴大,這一進程很快,常可于2~3天內腫塊占據大部分乳房,由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周圍組織有粘連,局部皮膚有橘皮樣變,乳頭回縮,腋下淋巴結腫大,此時常被誤診為乳腺癌。細胞學檢查或病理切片上可見到大量的淋巴細胞 及漿細胞,因而又稱漿細胞性乳腺炎。有時還可見到肉芽腫組織及狼罕氏巨細胞。當膿腫形成時,乳房局部可出現不太明顯的皮膚發紅、發熱、脹痛,全身癥狀可見低熱、疲倦、頭昏或頭痛等,膿腫破潰后或形成瘺管,或暫時痊愈,以后反復發作,并常在一側發病后,另一側也出現同樣病變。有人把此期病變稱作“乳暈導管瘺”。

  乳腺導管擴張癥的治療,國內外西醫歷來都主張以手術為主。但采用中西醫結合治療的方法尚有保留乳房的可能。

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