胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一,是惡性腫瘤中最常見的。發病原因尚不清楚,發現些環境因素與胰腺癌的發生有關。已定的首要危險因素為吸煙,糖尿病膽石病飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等進食高脂肪高蛋白飲食和精制的面粉食品,胃切除術也是發生胰腺癌的危險因素,其死亡率極高。在針對胰腺腫瘤的治療時,可選擇以下治療方法。
胰腺腫瘤的治療方法具體如下
一、外科治療:胰腺腫瘤早期缺乏明顯癥狀,大多數病例確診時已是晚期,手術切除的機會少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍,采取不同的手術方式。
二、胰十二指腸切除術:腫瘤位于胰頭,無肝門、腹腔動脈干周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉移,無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯,未侵及或只是局部侵及門靜脈,無臟器的轉移,可以行胰十二指腸切除術。
三、保留幽門的胰十二指腸切除術:胰頭癌實施保留幽門的胰十二指腸切除術的主要條件。
1、病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。
2、無幽門淋巴結轉移。此外,惡性程度低的胰頭部腫瘤(囊腺癌、胰島細胞癌、腺泡細胞癌等)也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術。
四、合并血管切除的胰腺腫瘤手術:過去認為門靜脈和腸系膜上靜脈系統受腫瘤侵犯屬于手術切除禁忌癥,因此,手術切除率比較低。近20年來,隨著術前、術后處理的加強和手術操作技術的提高,腫瘤侵犯門靜脈系統不再成為手術切除的禁忌癥,這種方法明顯地提高了胰腺腫瘤或壺腹周圍癌的手術切除率。
五、胰體尾部切除術:胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法,適應于無遠處轉移的胰體尾部癌。胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術探查顯示病灶屬于第I或第II期,可行全胰切除術。
六、不能切除的胰腺癌的手術療法
1、膽道引流術
①膽道阻塞性外引流術:對于年老、體弱、低蛋白血癥、膽道感染者,或伴肝腎功能不良,難以耐受膽道內引流術者,可進行膽管或膽囊造瘺外引流術。手術操作簡單、并發癥少。
②膽囊或膽管十二指腸吻合術:該手術有操作簡單、創傷小、手術并發癥少的優點。但術后易發生上行感染,目前臨床少用。
③膽囊或膽管空腸吻合術:是目前臨床上經常采用的術式,只要患者身體情況良好,估計可以耐受時,即應將膽囊或膽管空腸吻合術列為首先術式。
2、胃空腸吻合:適用于有十二指腸梗阻的病例。臨床上有以下情況應行胃空腸吻合術。
①有十二指腸梗阻的癥狀或體征。
②胃腸X線透視或內鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。
③術中見十二指腸有狹窄、受壓。
3、膽腸、胃腸吻合術:適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸,同時有十二指腸梗阻者。
①膽腸、胃腸袢式吻合術:優點為操作很簡單,可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術,亦適用于第一次行膽腸吻合,術后發生十二指腸梗阻而再次手術者。
②膽腸、胃腸Roux-Y吻合術:適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術較袢式吻合稍復雜。