原發性縱隔感染在臨床上是一種不十分確切的診斷少數病例由急性縱隔感染治療后轉變而來。原發性縱隔感染因真菌、組織漿細胞病嗾線菌病、結核等病因所造成。它可侵犯整個縱隔或縱隔某一部分。需及時進行治療。

　　一、治療原則

　　支持療法，加強營養，提高自身抵抗力，抗感染。原發性縱隔膿腫以根除病因為主。靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術治療。

　　二、病因治療

　　在明確病人存在縱隔感染時，應積極尋找病因，查找引起縱隔感染的病原菌，再根據不同的病菌給予相應敏感的抗生素。

　　三、手術治療

　　由于縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起的縱隔內器官受壓、破壞則需要手術治療。

　　上腔靜脈綜合征的外科治療

　　(1)上腔靜脈松解術：對感染引起的組織纖維化牽拉、攣縮所造成的上腔靜脈綜合征，松解上腔靜脈周圍的纖維組織，解除對上腔靜脈的壓迫。

　　(2)上腔靜脈壁部分切除術：當炎性腫塊侵蝕部分上腔靜脈壁，將腫塊連同靜脈壁作部分切除，然后補片。對小的腫塊侵及上腔靜脈內，前端超過炎性腫塊部位，導管下段要做許多側孔，使與右心房相通，用阻斷帶放在上腔靜脈受侵位置的上下端，手術時予以阻斷，使血液從已阻斷的上腔靜脈，通過導管直接回流至右心房內。使受累的部分上腔靜脈壁可以從容切除及重建，用靜脈片或心包片做縫合修補。

　　(3)側支旁路手術：利用擴張的側支循環間吻合，建立新的通路重建上腔靜脈的回流。其方式有直接吻合、側支靜脈架橋、異體材料架橋等。上腔靜脈旁路手術的途徑較多：自上腔靜脈或無名靜脈移植到右心耳;自上腔或無名靜脈移植到心包內上腔靜脈;奇靜脈直接與右心耳或心包內上腔靜脈吻合;自頸內靜脈到右心房;自上腔靜脈到右心房;奇靜脈遠心端直接吻合到下腔靜脈;大隱靜脈頸內靜脈吻合術。

　　(4)上腔靜脈移植術：目前上腔靜脈移植還不是一個很成功的術式，主要在于術后栓塞率高，術中存在如何選擇移植材料和移植技術問題。以上腔靜脈完全閉塞為例，手術在常溫(頭部降溫)或低溫麻醉下進行。從胸骨正中鋸開。頸部可遇到豐富的側支血管。曲張靜脈如蚯狀，必須小心地一一結扎止血。游離上腔靜脈和左、右無名靜脈，探查上腔靜脈的阻塞程度及其范圍。用無損傷血管鉗阻斷上腔靜脈的近心端及左、右無名靜脈，切除閉塞段。在右無名靜脈和上腔靜脈間置入人造血管。用3-0號無損傷縫線先縫合遠心端血管口。右無名靜脈和人造血管各放兩根對角牽引線，結扎后，后壁做間斷外翻縫合，于血管外打結，然后再縫前壁。用同樣方法做近心端吻合。吻合完成后，先開放遠端阻斷鉗，在人造血管壁上插入針頭排氣，再開放近端阻斷鉗，如有漏血，可補縫1～2針。

　　(5)大隱靜脈頸外靜脈吻合術：大隱靜脈頸外靜脈吻合術是解除上腔靜脈梗阻的旁路手術之一，亦是惟一的胸腔外靜脈分流術。手術目的是：游離大隱靜脈全長，倒轉過來與頸部靜脈吻合，使上腔血液流經大隱靜脈、股靜脈途徑回流到下腔靜脈。