癤病就是我們通常說的長癤子,是毛囊被細菌感染后形成的較大塊的紅色腫物,為金黃色葡萄球菌侵犯毛囊及其周圍組織所引起的急性化膿性感染。癤好發于富有毛囊和皮脂腺的頭、面和背部,以及易受機械性刺激的頸部、腰部和臀部。
癤初起為皮膚上現出紅,腫,痛小硬結,成錐形隆起,有觸痛;隨即硬結頂出現黃白色膿頭,周圍為紅色硬盤,病員自覺局部發癢,燒灼感及跳痛;以后膿頭破潰,排除少許膿液后疼痛減輕,或其頂端形成一個膿栓,與周圍組織分離而脫落,炎癥逐漸消退,創口自行愈合。
病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外,一般無明顯全身癥狀。癤若處理不當,如隨意搔抓或擠壓排膿,熱敷,藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等,都可促使炎癥擴散,位于上,下唇,鼻部的癤,因其位于顏面部“危險三角區”,感染可驟然惡化,局部紅,腫,痛范圍增大,伴發蜂窩組織炎或演變成癰;甚至并發海綿竇血栓性靜脈炎,敗血癥或膿毒血癥。
癤因部位,嚴重程度不同,臨床表現也有差異
局部紅腫痛硬結
病初多無全身癥狀,僅感染局部紅,腫,痛,范圍不大于2cm直徑,小結節逐漸腫大,成丘疹狀隆起,數天后病變擴大約3~5cm,結節逐漸軟化,中心處呈白色,觸之稍有波動,繼而破潰流膿,并出現黃白色的膿栓,膿栓脫落,膿液流盡后,炎癥逐漸消退而愈合,有的癤無膿栓(所謂無頭癤),自潰稍遲,需設法促使其膿液排出。
發熱,淋巴結腫大
癤感染嚴重時,局部區域的淋巴結腫大,有壓痛,并可伴全身發熱,有時淋巴結形成膿腫。鼻,上唇及其周圍(稱“危險三角區”)的面癤,在加重或被擠碰時,病菌可經內眥靜脈,眼靜脈進入顱內,引起顱內化膿性感染,此時可有發熱、頭痛、嘔吐、意識失常等。初期毛囊局部紅、腫、熱、痛、硬結、化膿后中心處呈白色,有波動,可伴全身發熱,白細胞計數及分類計數升高。
在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身并發癥,這是由于:癤癰的病原菌毒力較強;上唇與鼻部“危險三角區”內的靜脈又常無瓣膜;以及顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。
當感染侵入面靜脈發生靜脈炎及血栓形成時,靜脈回流受阻,可出現顏面廣泛水腫,疼痛,感染沿無瓣膜面前靜脈逆行,則引起海綿竇血栓性靜脈炎,患側眼瞼水腫,眼球突出,眼壓增高,運動受限,視力減退,畏光流淚,以及結膜下水腫或瘀血,全身高熱,頭痛,直到神志昏迷,若同時發生腦膜炎,腦膿腫,則出現劇烈頭痛,惡心,嘔吐,項強直,血壓升高,呼吸深緣,驚厥,昏迷等腦膜激惹,顱高壓和顱內占位性病變等體征,細菌隨血循環擴散,可引起敗血癥或膿毒血癥,高熱,(常在39℃以上)呈稽留型或弛張型,病員精神煩躁,譫妄或神情淡漠,反應遲鈍,嗜睡,甚至昏迷,皮膚有出血點或小膿點,白細胞總數及中性白細胞比例明顯增高;當出現中毒休克時,則有血壓下降,脈搏細速,如未及時和正確治療可導致死亡,在膿毒血癥時尚可出現重要臟器(如肝,肺等)及軀干,四肢的轉移性膿腫。