脂肪肝

　　顧名思義是肝內(nèi)脂肪沉積過多的一類代謝性疾病，準確的說是以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。脂肪肝可以是一個獨立的原發(fā)性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現(xiàn)，特別是被認為代謝綜合癥的一個重要表現(xiàn)，因此常和糖尿病、肥胖、高血壓病共同存在，相互之間狼狽為奸，加重病情。

　　實際上肝細胞內(nèi)也存在脂類

　　脂肪肝時這些脂類蓄積超過肝臟濕重的5%，或病理學上每單位面積有1/3以上肝細胞內(nèi)有脂滴存在，嚴重時肝臟脂類含量甚至高達肝濕重的40%~50%，可伴有或不伴有肝病相關臨床征象。這些脂類包括甘油三酯、磷脂、糖脂或膽固醇脂等，但絕大多數(shù)是甘油三酯的堆積所致。

　　那么，脂肪肝是如何形成的呢?也就是說脂類如何在肝細胞中過量的沉積下來的呢?這要從脂類的吸收和代謝說起，如果大量進食高脂肪、高膽固醇食物，從小腸吸收后進入血液中的乳糜微粒增加，肝臟從血液中攝取或合成甘油三酯相繼增多，這是甘油三酯的一個來源，另一個來源是肝外的脂肪組織，肥胖和2型糖尿病患者體內(nèi)過多的外周脂肪組織被脂肪酶分解成的脂肪酸明顯增加，肝細胞從血液攝取游離脂肪酸增加，用于合成甘油三酯的脂肪酸相繼增多。飲酒可破壞脂肪酸的氧化利用，是更多的轉(zhuǎn)化為甘油三酯沉積在肝臟。肝細胞合成的甘油三酯主要是與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運入血。各種原因，如營養(yǎng)不良、藥物、肝炎等因素可導致極低密度脂蛋白合成障礙，則甘油三酯缺乏運輸工具，不能及時運輸?shù)礁瓮饫茫瑒t過多的在肝細胞沉積下來，形成脂肪肝，

　　因此可以看出任何原因引起肝細胞內(nèi)甘油三酯合成和極低密度脂蛋白分泌之間失去平衡，均可導致脂肪在肝細胞內(nèi)異常沉積，進而形成脂肪肝。

　　臨床上脂肪肝起病隱匿，常表現(xiàn)為無癥狀性肝臟腫大和血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)輕度升高。部分酒精性和糖尿病性脂肪肝有時可因肝細胞內(nèi)脂肪沉積出現(xiàn)右上腹不適或疼痛。少部分呈急性起病，常伴有廣泛的代謝功能障礙，臨床表現(xiàn)類似急性或亞急性重型病毒性肝炎。