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眼眶淋巴瘤的治療

    眼附屬器非霍奇金淋巴瘤(non-Hogikin lymphoma,NHL)是最常見的眼眶惡性腫瘤之一,約占所有眼眶惡性腫瘤的50%。而粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALT lymphoma)是最常見的眼附屬器淋巴瘤類型,在歐美國家,占眼附屬器淋巴瘤50-78%,在韓國和日本高達80-90%。近年來,眼附屬器MALT淋巴瘤發病率有增長趨勢,年發病增長率大于6%。

  眼附屬器MALT淋巴瘤起病隱匿,可見于眼瞼、結膜、眼眶、淚腺等多個部位,好發于中老年人,女性多見,臨床表現視病變部位不同而異:發生于眼瞼、淚腺和結膜者,可表現為眼瞼腫脹、眼瞼下垂、結膜水腫,并可捫及無痛性腫塊,侵犯結膜者結膜下常可見典型的“鮭魚肉樣”病變;發生于眼眶球后者可表現為眼球突出、視力減退、眼球運動受限或固定,由于腫塊多位于眶上方,故表現為眼球向下移位。

  對于眼附屬器MALT淋巴瘤,B超、CT、MRI檢查只可明確腫瘤大小、性質、侵犯范圍及與周圍組織的關系,確診則需病理學檢查。眼部B超多表現為形狀不規則的占位病變,多環繞眼球生長,邊界不甚清楚,內回聲少,透聲性中等,不可壓縮。CT多表現為單一的、均質的中高密度腫塊,大多沿眶內組織塑型生長,包繞周圍組織呈特征性的“鑄造樣外觀”,很少出現骨質破壞。MRI則多為T1和T2加權像呈中等信號、邊界不清的單一腫塊。

  眼附屬器MALT淋巴瘤是一組發生發展緩慢,病程較長的病變,對患者視力、外觀、心理等多方面產生影響,甚至累及全身多臟器,因而選擇恰當的治療方法,提高患者的生存質量仍然顯得非常重要。目前眼附屬器MALT淋巴瘤的治療方式主要有單一的手術切除或手術切除后聯合放療、化療、根除鸚鵡熱衣原體的抗生素治療、免疫治療等,可根據腫瘤的分期選擇恰當的治療方法,其中手術切除聯合放療是較為經典的治療方式。與其他類型的眼附屬器淋巴瘤相比,MALT淋巴瘤預后較好,大多局限于眶內,全身癥狀較少見。

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