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缺血缺氧性腦病的分型和臨床表現

    缺氧缺血性顱內出血以早產兒多見,胎齡愈小發生率愈高,出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側腦室而成為室管膜下-腦室內出血(SEH-IVH),一般的缺血缺氧性腦病在出生前可能有提示宮內窘迫的病史,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇后仍有意識,肌張力,呼吸節律,反向等方面改變,甚至出現驚厥,根據病情可分為三度。

  一、缺氧缺血性腦病的分類

  1.輕度

  表現為過度興奮,易激惹,肢體可出現顫動,肌張力正常或增高,擁抱反應和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規則,瞳孔無改變,一天內癥狀好轉,預后佳。

  2.中度

  患兒嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規則,瞳孔可能縮小,癥狀在三天內已很明顯,約一周內消失,存活者可能留有后遺癥。

  3.重癥

  患兒神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復發生驚厥,呼吸不規則,瞳孔不對稱,對光反應消失,病死率高,多在一擊內死亡,存活者癥狀可持續數周,留有后遺癥。

  二、缺氧缺血性腦病的臨床表現

  1.突然高熱,畏寒,劇烈頭痛,伴噴射性嘔吐。乳幼兒可有交替出現的煩躁與嗜睡,雙目凝視;尖聲哭叫,拒乳,易驚等。嚴重者迅速進入昏迷狀態。

  2.中毒面容,皮膚瘀點,頸項強直,病理反射陽性。囟門飽滿隆起,角弓反張。如伴有脫水,則無此表現。

  3.各種急性化膿性腦膜炎的特點:

  (1)流腦:

  多于2~4月份發病。以學齡前兒童多見。早期即可出現皮膚瘀點或瘀斑,其直徑多在2毫米以上。病后3~5天常有口周與前鼻孔周圍的單純皰疹。

  (2)肺炎球菌性腦膜炎:

  發病季節多以春秋為主。多見于2歲以內幼兒或50歲以上成人。常伴有肺炎或中耳炎。

  (3)流行性感冒桿菌性腦膜炎:

  多見于2歲以內的幼兒,起病較上述兩型稍緩,早期上呼吸道癥狀較明顯。

  (4)金黃色葡萄球菌性腦膜炎:

  常伴有皮膚化膿性感染,如膿皮病,毛囊炎等,部分病例于疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。

  (5)綠膿桿菌性腦膜炎:

  多見于顱腦外傷的病例,亦可因腰椎穿刺或腰麻時消毒不嚴而污染所致,病程發展較緩。

  三、并發癥

  缺氧缺血性腦病的的近期不良預后是死亡,遠期不良預后多為腦神經損害的后遺癥。在存活病例中缺氧缺血越嚴重,腦病癥狀持續時間越長者,越容易發生后遺癥,且后遺癥越重。后遺癥常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇等。

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