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治療嬰幼兒嘔吐的主要方法

    新生兒由于嘔吐調節中樞發育不完全,胃容量小而呈水平位,胃入口(賈門)處括約肌較松,所以,容易生發嘔吐。

  剛生下不久,還未開奶就開始嘔吐,吐出物像泡沫樣或含少許咖啡樣物,但全身情況尚好,胎糞排出正常,無腹脹,分娩時有產程過長或窒息者,可能因吞人過多羊水所致,待羊水吐盡后嘔吐自然停止。少數嘔吐嚴重者可用導管抽出胃內容物,并用生理鹽水洗胃,癥狀可緩解。對于因難產、高位產鉗、吸引助產等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發生嘔吐,需注意顱內出血,這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽筋、前囟飽滿等神經系統癥狀,全身情況亦較差。

  出生不久,或剛開奶,一吃即嘔吐,無胎糞排出或排出量極少時,常常有可能為胎糞黏稠引起梗阻,或消化道畸形所致的梗阻。由胎糞黏稠而引起的,灌腸后大便通暢即能解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、無肛等。除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有癥狀外,如梗阻位置較高,則嘔吐頻繁,腹脹不明顯,或上腹脹而下腹空虛;梗阻在十二指腸以下的,嘔吐物含膽汁;梗阻位置低的,嘔吐發生較晚,嘔吐物中可有糞便,腹脹明顯。對這類畸形的患者,應盡量爭取早日手術治療。

  出生1~2周后發生嘔吐,全身情況很好的常常因喂養不當所致。當小兒食量已增加,而母乳不足或牛奶過稀,小兒饑餓,吸奶時咽下大量空氣,或人工喂養時奶頭開孔過小、過大,牛奶不充滿奶頭,都可以讓小兒吞人空氣,當咽入的大量空氣從胃內排出時便發生嘔吐。此外,牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶后翻動小兒等也會引起嘔吐,有時嘔吐可呈噴射狀。只要注意喂養方法,吸奶后豎抱起小兒輕拍背部,待至噯出吞入的空氣后再半臥,就不會發生嘔吐。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣,乳汁不易通過,也會發生嘔吐,吸奶前給予解痙藥物能有效。因新生兒的胃游離度和活動度大,進食后會發生胃扭轉而嘔吐,可于吸奶后取身體稍抬高右側臥位以預防。對于小兒喂飽后不久吐出小量乳汁,一般情況良好,食欲正常,吐后不啼哭,亦不伴有其他任何癥狀和體征的,通俗稱為“溢奶”,這是屬于正常現象。

  如出生2—3周后開始嘔吐,每天數次,逐漸頻繁并發展為噴性。每次進食后半小時左右新發生劇烈嘔吐,吐出量有時比進入還多,吐出物無膽汁,吐后食欲仍正常,并因長期持續嘔吐而逐漸消瘦的,可能為先天性幽門肥大性狹窄,本病在男嬰多見,進食在腹部可見到胃蠕動,有時在右上腹可摸到像橄欖大的硬塊是脹大的幽門,一般需要手術治療。

  新生兒在胎內、出生時、出生后都很容易感染敗血癥、肺炎等,嘔吐為這些疾病的癥狀之一。因此,新生兒任何時候出現嘔吐,且伴有這些疾病的相應癥狀,或全身情況差時,都應及時就診治療。

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