健康是我們每時每刻都在關注的話題之一，擁有一個健康的身體就等于擁有了一半的財富，所以了解一些疾病的知識，可以幫助我們更好的預防疾病的侵擾，很好的保護自己和自己身邊所關心的人。也可以盡快的走出自己對一些病因的誤區，及早的得到正確的治療和護理，下面就讓我們一起來了解一下吧。

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　　結核性胸膜炎如不予以治療 , 約 1/4 病例發生肺結核 , 治療不徹底部分病例 5 個月-5 年內可發生肺結核。故治療必須徹底。

　　結核性胸膜炎治療的目的是 : ①減輕癥狀 , 恢復肺功能 ; ②縮短病程 , 恢復勞動力 ; ③減少并發癥 , 提高治愈率?？傮w上包括病因治療和局部對癥治療兩部分。治療措施 : 合理的化學藥物治療和積極胸腔穿刺抽液是結核性胸膜炎的基本治療。

　　( 一 ) 抗結核治療

　　必須遵循“早期、聯合、規律、適量、全程”的治療原則。化學藥物治療同肺結核 ,一般采用異煙肼 (INH) , 利福平(RFP) 或利福噴汀(RFT-L) ,吡嗪酰胺(PZA) , 鏈霉素(SM) , 乙胺丁醇(EMB) 聯合化療。部分病例是血行播散性結核病的結果 , 為了防止機體其他部位(肺內、肺外) 殘存結核分枝桿菌 , 全身化療極為重要。療程以 12個月為宜。強化期 2-3個月 (4 -5種藥物 ) , 鞏固期 9-10個 月 (2-3種藥物 ) 。治療期間注意藥物的不良反應。經過 2-3 周治療一般患者體溫可恢復正常 , 其他結核中毒癥狀如全身不適、盜汗、納差、乏力等明顯改善。及時和充分的治療對結核性胸膜炎的痊愈尤為重要。抗結核治療及時充分 , 有利于縮短病程和提 高治愈率。

　　( 二 ) 胸腔穿刺抽液治療

　　積極的胸腔穿刺抽液有助于縮短病程、防止胸膜肥厚、促進肺功能的恢復。一般的做法是隔日 1 次或每周 2 次胸腔穿刺抽液、直至胸腔積液完全消失。在充分化療基礎上加積極抽液近期治愈率達 100 %, 而單純化療即使是十分充分的化療其治愈率也只達80% 。 積極抽液必然減少胸膜肥厚的發生 , 胸膜肥厚的發生除了與是否積極抽液有關外 , 還決定于胸腔積液存在的時間和發病后開始治療時間，病程長，胸腔積液存在時間過久 , 胸膜肥厚發生率必然增高。

　　抽吸胸腔積液須準確定位 , 以免因抽液造成損傷性氣胸。需注意抽液速度需緩慢 , 抽液量視積液的多少和患者對抽液的適應程度而定 , 一般每次抽液以不超過 1500ml 為宜。抽液時需避免發 生胸膜休克 , 一旦患者出現煩躁、面色蒼白、出汗、血壓降低等不適反應 , 應立即停止抽液 , 取平臥位，輕者休息片刻即可恢復 , 個別患者需肌肉注射或靜脈注射地塞米松 5-10mg 后即可緩解。

　　( 三 ) 腎上腺皮質激素的應用

　　腎上腺皮質激素不作為結核性胸膜炎的常規用藥。在治療結核性胸膜炎時 , 是否加用腎上腺皮質激素根據病情決定。

　　腎上腺皮質激素不作為常規使用的原因 : 腎上腺皮質激素對結核性胸膜炎的主要有益效應 , 經積極化療和積極抽吸胸腔積液都能達到，部分病例在停用腎上腺皮質激素時，體溫或胸腔積液有反跳現象使病程遷延，尚無肯定的防止胸膜增厚作用 , 合理化療加上積極胸腔穿刺抽液已經能有效防止胸膜增厚。

　　由于腎上腺皮質激素有促進胸腔積液吸收、減輕結核病中毒癥狀、縮短病程作用 , 故腎上腺皮質激素可予以早期應用。下述結核性胸膜炎可使用腎上腺皮質激素 : ①大量胸腔積液臨床癥狀特別嚴重病例 ; ②多發性漿液膜炎病例 ; ③并發血行播散型肺結核病例 ; ④不易穿刺的胸腔積液病例 ( 如葉間積液 ) 。一 般開始用潑尼松 30-40mg/d ( 每日 1 次 ) , 晨頓服。胸腔積液明顯吸收后逐漸減量 , 每周逐漸減量，減少5～10mg，一般4～6周停藥。減藥太快或用藥時間太短，容易產生胸腔積液或結核毒性癥狀的反跳。

　　對已有胸膜增厚病例或慢性結核性胸膜炎者則不再使用。

　　(四) 胸腔內給藥

　　1. 抗結核藥物 結核性胸膜炎經積極的抗結核化療和積極抽液均能達到治療目的 , 不需胸腔給抗結核藥物。

　　對慢性結核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液病例可胸腔給藥。一般以 2% 碳酸氫納胸腔沖洗后 ( 沖洗液量不超過 500ml) , 胸腔注入抗結核藥物如 : 異煙肼(INH) 0.1-0. 3g 、阿米卡星(Am)0.2-0.4g,或INH 0.1 g、 RFP 0.15g-0.3g;每周 1-3 次 , 于胸腔穿刺抽液后使用。

　　2. 胸腔內注入纖溶酶制劑鏈激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低結核性胸膜炎較薄的纖維蛋白粘連 , 對較厚的纖維素層或已機化的纖維板效果欠佳。尿激酶較鏈激酶副作用小 ,為臨床常用。

　　( 五 ) 其他治療 文獻報道胸腔鏡治療結核性頑固性胸腔積液取得良好效果。

　　( 六 ) 包裹性結核性胸膜炎的治療

　　胸腔包裹內給藥如 : INH 、 SM 、 KM 、 RFP 中的 1、2 種，3 次 / 周。如治療效果欠佳 , 可根據包裹積液的大小和積液量多少 , 考慮外科手術治療。

　　( 七 ) 葉間胸膜炎的治療

　　葉間胸膜炎胸腔穿刺抽液困難 , 在合理化療下加用腎上腺皮質激素 , 用法同滲出性胸膜炎。如能B超定位 , 盡量抽盡液體。經積極治療仍不能吸收者可考慮手術治療。

　　(八)中醫中藥治療

　　結核性胸膜炎出現毒副反應、胃腸道不適、對西藥耐藥者，可以采用中醫中藥治療。中醫辯證論治，扶正固本，提高患者自身的免疫力，緩解西藥化療產生的副作用。

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