新生兒化膿性腦膜炎治療前的注意事項?

　　預防措施

　　1.做好產前保健

　　每個孕婦均應做好產前保健，避免感冒等發熱性疾病。

　　2.防止圍生期感染

　　(1)生產過程中嚴格消毒：實行新法接生，嚴格消毒接生人員的雙手及接生用具等。

　　(2)注意皮膚、黏膜護理：產后應注意新生兒皮膚護理，防止臍部被水或尿液浸濕，浸濕后要及時消毒處理。護理好新生兒的皮膚、黏膜，防止損傷和感染。小兒啼哭不要讓淚水流入外耳道，如流入應及時處理。防治呼吸道、胃腸道和皮膚感染，及時治療鼻竇炎、中耳炎和新生兒臍部感染等。

　　(3)減少感染機會：注意小兒與有感染的人員隔離，減少感染機會。

　　(4)母乳喂養：進行合理喂養，以增強新生兒抵抗力。

　　3.主張對明確診斷敗血癥的患兒應常規性作腦脊液檢查，以便早期診斷化腦。積極治療敗血癥也是預防措施。

　　預后

　　新生兒化膿性腦膜炎的病死率近年來無明顯下降，一般資料顯示可達12%～30%，低體重兒和早產兒可達50%～60%。

　　后遺癥常見的有發育遲緩、智力低下痙攣性癱瘓、癲癇等、耳聾、視力障礙等。在存活病例中缺氧缺血越嚴重，腦病癥狀持續時間越長者，越容易發生后遺癥且后遺癥越重。早期診斷及時正確的治療是成功的關鍵。如能及時診斷，盡早得到正確治療，新生兒化膿性腦膜炎同樣可以徹底治愈，對減少后遺癥起著決定性的作用。

　　1.抗菌治療

　　盡量選用最大劑量易進入腦脊液的殺菌藥，首劑劑量加倍，從靜脈推入或快速滴入。對革蘭陰性桿菌腦膜炎的療程至少3周，而革蘭陽性菌的腦膜炎的療程至少2周。

　　(1)病原菌明確的腦膜炎

　　可參照藥敏試驗結合臨床選用敏感的抗生素。

　　GBS用藥

　　首選氨芐西林(氨芐青霉素)或青霉素;

　　耐氨芐西林(氨芐青霉素)的革蘭陰性桿菌用藥

　　可選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟或頭孢曲松(頭孢三嗪);

　　葡萄球菌用藥

　　可選苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或萬古霉素;

　　厭氧菌用藥

　　可選甲硝唑和青霉素;

　　銅綠假單胞菌用藥

　　首選頭孢他啶，次選頭孢哌酮(先鋒必)。

　　(2)病原菌尚未明確的腦膜炎

　　現在多采用氨芐西林(氨芐青霉素)加第三代頭孢菌素，特別是后者具有廣譜、高效、半衰期長、對革蘭陰性桿菌作用效果好、使用方便等優點，已成為治療嬰幼兒化膿性腦膜炎的常用藥物，但其可與膽紅素競爭白蛋白，有增加核黃疸的危險，在新生兒黃疸時少用。 　　用藥：如頭孢噻肟200mg/(kg?d)或頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/(kg?d)等。

　　(3)腦室膜炎

　　于側腦室注入抗生素。較多的國內外報道顯示，腦室內給藥可提高治愈率，減少后遺癥。

　　用藥

　　每次可用慶大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg，氨芐西林(氨芐青霉素)10～50mg。

　　2.腎上腺皮質激素的應用

　　研究表明，當應用抗生素治療化腦時，細菌大量溶解可刺激機體產生更多的炎性介質，而加用地塞米松治療可抑制上述炎性介質的產生，從而減輕炎癥，減少細菌性腦膜炎的后遺癥和病死率，因此應早期使用腎上腺皮質激素。

　　用藥

　　一般選用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，首劑最好在開始抗生素治療前15～20min應用，以后每6～8小時1次，維持2～4天。

　　3血丙種球蛋白的應用

　　有資料表明，靜脈輸注人血丙種球蛋白在治療新生兒化膿性腦膜炎有一定療效，推薦的劑量為500mg/(kg?d)，共3～5天。可能的作用機制如下：

　　①提高血清和呼吸道IgG水平。

　　②對細菌感染引起的免疫缺陷狀態有調節作用。

　　③加強吞噬功能和Fc介導的黏附作用。

　　④激活補體系統。

　　⑤通過調理及抗原物異性抗體，增強患兒對細菌的免疫反應。

　　靜脈輸注人血丙種球蛋白的不良反應有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸短促等過敏反應，通常發生在輸液早期，而且與靜注速度有關。

　　4.降顱壓

　　用藥：呋塞米每次1mg/kg靜推，20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速靜脈滴注。顱內壓明顯增高時，兩者可交替應用，但不主張多用，因多次使用易使腦脊液黏稠，增加炎癥后的粘連。

　　5.硬腦膜下積液

　　明確硬腦膜下積液時，應進行硬腦膜下穿刺放液，每次不超過15ml，穿刺無效時可考慮手術治療。