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先天性漏斗胸的微創(chuàng)治療

  先天性漏斗胸是小兒胸壁生長發(fā)育中的一種骨性畸形,表現(xiàn)為胸前壁向內(nèi)凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現(xiàn)象,其發(fā)病率約0.1%,男女比3:1~4 :1。漏斗胸因?yàn)閴浩鹊叫呐K,而造成心臟輸出的血流量降低、運(yùn)動能力不足。

  呼吸時(shí)會限制胸部擴(kuò)張,使肺功能降低。這些心肺功能的問題,在步入青春期后,將逐漸明顯,至少有40%產(chǎn)生癥狀。除了生理上異常外,患者在心理上也可能呈現(xiàn)害羞、遲疑、畏縮等負(fù)面的人格特性。漏斗胸的治療以手術(shù)為主,傳統(tǒng)的方法很多,各種改良的抬舉術(shù)目前在國內(nèi)應(yīng)用廣泛。

  然而,所有的傳統(tǒng)的手術(shù)方法均須切斷肋軟骨,且切口大,創(chuàng)傷大,出血多,易損傷胸膜、肺及心包。術(shù)后易并發(fā)氣胸、胸腔積液、肺炎、肺不張、傷口感染,另外鋼針斷裂、移位甚至心包心臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  1998年,Nuss首先介紹了無需肋骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法。此術(shù)式后來引入我國,被稱為“NUSS手術(shù)”。廣泛對稱型漏斗胸,尤其合并扁平胸的患者是Nuss手術(shù)的最佳適應(yīng)證。

  具備以下3個(gè)或3個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)的患者即是選擇Nuss手術(shù)的適應(yīng)證

  (1)進(jìn)行性畸形;

  (2)漏斗胸畸形明顯,凹陷深度>2 cm,或CT檢查Hailer指數(shù)大于3.2。

  (3)肺活量降低,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低;

  (4)心臟受到擠壓移位,心電圖檢查示心肌損害;

  (5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

  (6)漏斗胸術(shù)后復(fù)發(fā)。

  Nuss手術(shù)的的優(yōu)點(diǎn)

  (1)胸前壁無手術(shù)疤痕,具有美觀優(yōu)勢;

  (2)不需游離皮肌瓣,出血少;

  (3)手術(shù)創(chuàng)傷小,無需切除肋軟骨;

  (4)胸廓完整性存在,術(shù)后不需要長時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸;

  (5)手術(shù)時(shí)間短平均30分鐘;

  (6)術(shù)后住院時(shí)問明顯縮短。4~ 10歲行矯治術(shù)時(shí)間最佳,但是,成年人如果癥狀嚴(yán)重也可以行矯治術(shù),我們也為50余例18歲以上的成年患者做過NUSS手術(shù)均取得滿意的治療效果。

  Nuss手術(shù)費(fèi)用:從住院到出院全部費(fèi)用約3萬元,主要是鋼板、固定器等費(fèi)用。

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