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漏斗胸的手術治療方案

  漏斗胸的治療主要以手術治療為主,目前國際主流的手術治療方法主要有以下三種。

  1、手術適應癥

  手術指征:對稱性漏斗胸進行性加重,HallerCT指數≥3.25和(或)漏斗胸導致呼吸道癥狀、心肺功能異常。(1)CT檢查Haller指數大于3125;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖、超聲心動檢查發現不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

  2、傳統手術

  外科的治療則一直要到二十世紀初期,1913年 Sauerbruch采用較積極的治療方式,移除第五到第十二跟肋骨因此讓這位術前無法在父親的手表廠工作的人,術后得以工作及結婚,這個手術法后來為 Ravitch所發揚光大,越來越多外科醫師采用這種方法來治療漏斗胸。直到后來Pena 及haller發現這樣大范圍的手術會有術后缺氧性軟骨發育不全的問題,因此認為不要太早幫幼童手術,要等青春期發育完全之后。另外也減少切除的肋軟骨數目,稱為改良Ravitch手術。其它也有許多非主流手術,像是鹽水袋植入,外固定及牽引術,內視鏡軟骨切除術等等……只是多屬實驗性質手術。

  3、微創手術

  美國維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研發的微創手術,已經取代了傳統手術此微創手術, 漏斗胸

  是在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板(Pectus Bar),將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術所有向內凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出,但是沒有任何肋骨被切除,也沒有胸大肌之切開。此一金屬板,需留置體內至少2至5年后再移除。此一手術在美國已經有超過7年之經驗,成績斐然。 傳統的胸壁畸型手術由于手術傷口大,肌肉軟骨破壞多;而且手術時間需要四至六小時,出血多。至于現在所使用的微創手術,手術時間平均35分鐘,傷口小,出血少,肌肉軟骨完整保留,而且住院天數也大為縮短。除了可改善心肺功能外,也可矯正胸骨及肋骨位置,在外表美觀的問題上也能顧及,這點在女孩子尤其重要。有醫生對胸骨翻轉術進行改良,改變以往的手術步驟,手術操作簡單,并使手術時間控制在1~2小時,該手術具有價格低廉、術后并發癥少和復發率低等優點。最近幾年開展的微創手術,即Nuss方法。該手術方法,創傷輕、術后恢復快、術后下床活動早、手術后并發癥少、畸形矯正效果滿意率高、復發率低。對成年人亦獲得良好的效果。是值得采用和推廣的方法。漏斗形術后的康復是值得關注的問題,鼓勵患者積極堅持術后的康復訓練,尤其是成年人十分重要。

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