一、兒童慢性乙型肝炎治療越早越好
由于生長(zhǎng)發(fā)育的因素，兒童患慢乙肝在15歲以前治療優(yōu)于15歲以后，影響預(yù)防的因素可能有幾點(diǎn)：A.兒童在生長(zhǎng)發(fā)預(yù)期，抗病毒療效較好，尤其是對(duì)干擾素依從性好，同時(shí)也會(huì)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有利于清除病毒。B.當(dāng)兒童進(jìn)入青春期后，違反心理作用，依從性差。C.體內(nèi)生長(zhǎng)代謝旺盛，藥物小劑量能發(fā)揮作用。為此：建議兒童慢乙肝應(yīng)積極早期抗病毒綜合治療，才能減少慢乙肝及肝硬化的發(fā)生。
二、兒童乙肝治療時(shí)機(jī)
1、小兒慢乙肝攜帶者
無(wú)論是大三陽(yáng)或小三陽(yáng)，應(yīng)每半年進(jìn)行肝功及肝臟B超檢查，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶(ALT)上升達(dá)2倍或長(zhǎng)期超過(guò)正常值(低于80u)，也應(yīng)盡早抗病毒及綜合治療。
2、B超發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大或外周血細(xì)胞長(zhǎng)期減少以及血清中乙肝病毒核酸(HBV.DNA)拷貝數(shù)增高者，盡管ALT正常，應(yīng)進(jìn)行肝穿活檢，病理學(xué)有改變者，盡早治療減少肝硬化發(fā)生。
3、小兒慢乙肝怎樣選擇抗病毒治療。
(1)、干擾素
對(duì)于小兒慢乙肝抗病毒治療應(yīng)該首選干擾素，除非有禁忌癥。
用藥依
1、干擾素應(yīng)答持續(xù)。
2、有相對(duì)療程。
3、部分兒童可使乙肝表面抗病毒轉(zhuǎn)陰，即停藥后，仍有部分患兒發(fā)生轉(zhuǎn)陰。
4、無(wú)產(chǎn)生耐藥變異發(fā)生。
5、停藥后復(fù)發(fā)率低。
6、再治療仍有效。
(2)、拉米夫定
拉米夫定應(yīng)用于兒童慢乙肝抗病毒治療已有十余年，實(shí)踐證明，該藥副作用少、口服方便，乙肝病毒核酸(HBV.DNA)陰轉(zhuǎn)率高，易被人接受，但是長(zhǎng)期應(yīng)用(2年以上)臨床上發(fā)生耐藥率逐漸增高。而停用易產(chǎn)生病情復(fù)發(fā);為此臨床上研究聯(lián)合抗病毒治療。
(3)、聯(lián)合抗病毒
有人對(duì)小兒慢乙肝兩種聯(lián)合抗病毒治療方案
1、對(duì)于初期較高ALT>150以上，給予先護(hù)肝治療，待ALT下降后再應(yīng)用干擾素聯(lián)合拉米夫定。
2、對(duì)于血清HBVDNA拷貝數(shù)高于10^6者，給以先用拉米夫定;待拷貝數(shù)下降或轉(zhuǎn)陰(3-6個(gè)月)后，再聯(lián)合干擾素。
三、兒童乙肝治療的五個(gè)誤區(qū)
1、認(rèn)為小兒乙肝只要ALT正常就不需治療，忽略了存在隱匿型肝臟活動(dòng)性病變著
2、認(rèn)為小兒乙肝炎不必要治療可等待到成人期造成延誤治療時(shí)機(jī)
3、小兒慢性乙肝發(fā)展到肝硬化沒(méi)有治療價(jià)值，失代償期和早期肝硬化者得不到及時(shí)治療
4、母嬰垂直轉(zhuǎn)播，以小兒乙型肝炎治療無(wú)效，沒(méi)有重視早期治療的效果和意義
5、僅考慮抗病毒傳播治療，忽略了經(jīng)濟(jì)因素，如治療耐受的打破，依從性等，以上諸多因素導(dǎo)致臨床小慢乙肝肝硬化的結(jié)果。
四、乙肝大三陽(yáng)、ALT升高、脂肪肝如何處理：
網(wǎng)友問(wèn)到發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)或小三陽(yáng)已好多年了，最近參加體檢發(fā)現(xiàn)肝功能ALT輕度升高，B超有輕度脂肪肝，要抗病毒嗎?
對(duì)于以上情況，建議患者做到幾點(diǎn)
1、低脂肪飲食，不食動(dòng)物內(nèi)臟、禁飲酒。
2、如血脂高應(yīng)用降血脂及降酶護(hù)肝治療。
3、經(jīng)1-2個(gè)月治療ALT不降者，應(yīng)檢查乙肝病毒核酸(HBVDNA)如果陽(yáng)性者，可考慮同時(shí)抗乙肝病毒治療。
五、乙肝性腎炎、如何治療
HBV感染與腎小球、腎炎均是常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以是分別獨(dú)立的疾病。
診斷依據(jù)3條
1、血清HBV抗原陽(yáng)性。
2、患腎小球腎炎并可排除狼皰性腎炎等繼發(fā)的腎小球疾病。
3、腎功能切片中找到HBV抗原。
治療原則
糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及抗乙肝病毒治療
1、糖皮質(zhì)激素開(kāi)始常規(guī)劑型，先常規(guī)用于帶病性控制后逐漸減量，療程3-6個(gè)月。
2、抗病毒、干擾素、拉米夫定。
新生嬰兒也是乙肝病毒最喜歡襲擊的人群類別之一。而阻斷乙肝母嬰傳播最有效方法則是“乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫的方法”，易患乙肝的孩子，配合以上介紹的兒童乙肝治療的有效手段，相信孩子們的病會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。