(一)治療

　　與其他病毒性肝炎相同,應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體綜合治療，如高維生素、高蛋白營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，適當(dāng)休息，生活規(guī)律，精神愉快，忌用損害肝臟的藥物等。

　　1.急性丙型肝炎

　　淤膽型肝炎的治療基本上同甲型肝炎。由于急性丙型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性，因此應(yīng)考慮抗病毒治療。

　　2.慢性丙型肝炎

　　在綜合治療的過(guò)程中，必須重視清除肝炎病毒。兒童期的慢性丙型肝炎如得不到有效的抗病毒治療，必然在今后人生道路上因患肝硬化或肝癌而陷于不幸。

　　(1)抗病毒治療

　　①干擾素α

　　在目前還缺乏理想的能徹底清除肝炎病毒的藥物的情況下，干擾素α(IFN-α)的應(yīng)用于已經(jīng)使一部分慢性肝炎病情緩解，甚至痊愈。

　　丙型肝炎干擾素治療

　　HCV基因組變異很大，宿主感染HCV后很難產(chǎn)生持久的保護(hù)性免疫，急性丙型肝炎的自限性約為50%，HCV感染后的慢性化幾率高達(dá)40%～60%。文獻(xiàn)報(bào)告慢性活動(dòng)性丙型肝炎，在組織中見(jiàn)到碎屑狀壞死與橋接樣壞死，則在平均50個(gè)月后約有50%發(fā)生肝硬化。丙型肝炎肝硬化后最終約1%將發(fā)生肝細(xì)胞肝癌(HCC)，重癥丙型肝炎的生存率約46.2%，所以抗病毒治療是必需的。

　　市場(chǎng)上干擾素α的品種，按其結(jié)構(gòu)有IFN-α1、IFN-α2b、IFN-α2a等，療效相似，成人劑量每次300～500萬(wàn) U(3～5MU)，兒童按10萬(wàn)U/kg計(jì)算，以不超過(guò)300萬(wàn)U/次(3MU/次)為宜。每周皮下注射3次，但為加強(qiáng)療效，開(kāi)始治療的15～30天可1 次/d，療程6個(gè)月，必要時(shí)可重復(fù)1～2個(gè)療程。

　　影響干擾素療效的主要因素如下

　　A.女性的療效常較好。

　　B.有中度炎癥活動(dòng)的慢性肝炎反優(yōu)于較輕的慢性肝炎。ALT水平低和HBV DNA水平高等預(yù)示病人對(duì)IFN反應(yīng)差。僅是HBV攜帶者而無(wú)ALT增高等炎癥活動(dòng)時(shí)幾無(wú)療效。

　　C.ALT高者療效常較好。

　　D.HBeAg及HBV DNA定量較低者療效常較好。

　　E.直系家屬有乙肝集聚者療效較差。

　　F.纖維化程度(S)以不超過(guò)3期為好。也就是說(shuō)，干擾素α治療應(yīng)在肝炎進(jìn)展的早期開(kāi)始。

　　HBeAg陽(yáng)性或陰性、HBV DNA陽(yáng)性的代償好的肝硬化(Child A級(jí))病人可用干擾素α進(jìn)行治療，但需減少干擾素α的劑量，并進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

　　失代償性肝硬化病人絕不能用干擾素α。干擾素α治療期間不宜同時(shí)應(yīng)用眾多藥物，一則影響療效觀察，二則可能帶來(lái)意外的不良反應(yīng)。

　　②拉米夫定

　　拉米夫定(Lamivudine，3TC)為核苷類(lèi)似物，在細(xì)胞內(nèi)磷酸化成三磷酸拉米夫定而發(fā)揮抑制反轉(zhuǎn)錄酶的作用，原用以治療HIV感染。通過(guò)抑制RNA依賴型，DNA多聚酶(DNA反轉(zhuǎn)錄酶)，拉米夫定可有力地抑制HBV的復(fù)制。

　　③阿糖腺苷

　　在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸阿糖腺苷ATP，能抑制DNA聚合酶及核苷酸還原酶，從而抑制病毒合成。阿糖腺苷應(yīng)用劑量為10～15mg/(kg·d)，靜脈滴注每次維持8h，1～2個(gè)月為一療程。

　　④單磷酸阿糖腺苷

　　機(jī)制同上。應(yīng)用劑量為：前5天10mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，第6～30天肌內(nèi)注射5mg/(kg·d)。單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽(胸腺素)可提高療效。

　　⑤阿昔洛韋

　　在細(xì)胞中轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿釤o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，抑制病毒DNA聚合酶。阿昔洛韋劑量為15mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注，療程1～2個(gè)月。文獻(xiàn)報(bào)告治療慢性乙肝病人后，HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為44.4%，DNAP陰轉(zhuǎn)率為62.5%，抗-HBc IgM陰轉(zhuǎn)率為80.0%，前S2抗原陰轉(zhuǎn)率為30.0%，HBeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換率為40.0%。國(guó)內(nèi)華東地區(qū)32個(gè)單位應(yīng)用阿昔洛韋單用或合用其他藥物治療慢性乙肝，近期療效中HBV病毒復(fù)制標(biāo)志陰轉(zhuǎn)率為40%～60%。

　　⑥聚肌胞(PolyI：C)

　　是干擾素誘生劑，價(jià)格低。4～6mg/次，隔天肌內(nèi)注射，3個(gè)月為一療程，可用2個(gè)療程。也可應(yīng)用10mg/d靜脈滴注，療程3個(gè)月。該藥一般無(wú)不良反應(yīng)，偶有用藥后一過(guò)性低熱。如劑量>1mg/kg，則不良反應(yīng)明顯。

　　⑦膦甲酸鈉

　　是焦磷酸鹽類(lèi)似物，為廣譜抗病毒藥，不僅對(duì)巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等DNA聚合酶有抑制作用，而且對(duì)流感病毒RNA聚合酶及HIV反轉(zhuǎn)錄酶也有抑制作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)HBV的DNA聚合酶有抑制作用。

　　⑧其他藥物

　　齊多夫定、利巴韋林等均可應(yīng)用，對(duì)乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志有消失作用，停藥后乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志又可出現(xiàn)。

　　(2)免疫調(diào)節(jié)藥物

　　①治療性疫苗。

　　②胸腺素。

　　③左旋咪唑涂布劑。

　　④其他方法：國(guó)內(nèi)應(yīng)用特異性轉(zhuǎn)移因子、阿地白介素療法、自體LAK細(xì)胞回輸療法、抗HBV免疫核糖核酸、凍干卡介苗等，有一定療效，遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

　　(3)作用于肝臟炎癥過(guò)程的治療

　　①?gòu)?fù)方甘草甜素(強(qiáng)力新、強(qiáng)力寧、甘利欣)：為甘草酸與L-半脫氨酸、甘氨酸復(fù)制而成。甘草酸可抑制HBV感染的細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的過(guò)度激活，抑制TNF介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，阻止Fas介導(dǎo)的肝細(xì)胞損害，可使Th1/Th2保持平衡。臨床上有改善癥狀、降低ALT、GGT、及膽紅素等作用，在一定程度上也能緩解肝臟炎癥反應(yīng)和纖維化過(guò)程。兒童劑量40～60ml/d，加于10%葡萄糖液100ml中，靜脈滴注。療程應(yīng)長(zhǎng)至1～3個(gè)月，如過(guò)早停藥，得不到緩解肝臟炎癥的效果。

　　②二磷酸果糖

　　促進(jìn)肝細(xì)胞的ATP合成，改善細(xì)胞功能，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)K+、Na+交換，使肝細(xì)胞水腫消退，減少膽小管壓迫淤膽現(xiàn)象，使黃疸消退。成人每天5g靜脈滴注，3～4周為一療程。也可口服，2片/次，3次/d。

　　③谷胱甘肽(還原型谷胱甘肽，古拉定)

　　含有活性SH鍵，參與肝細(xì)胞內(nèi)多種生化反應(yīng)，有保護(hù)肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)酶及膽酸的代謝，有明顯的解毒作用。成人600mg，1次/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1～2個(gè)月為一療程。該藥無(wú)明顯不良反應(yīng)。

　　④乳清酸卡尼汀(肉毒堿乳清酸鹽)

　　肉毒堿促進(jìn)脂肪酸的β-氧化過(guò)程，促進(jìn)肝細(xì)胞線粒體內(nèi)游離脂肪酸的代謝。乳清酸是DNA、RNA生物合成中的前體，可促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)，阻止肝細(xì)胞壞死。韓國(guó)應(yīng)用該藥治療肝炎已有15年歷史。用法為4ml/d，靜脈滴注，1～2個(gè)月為一療程。

　　⑤腺苷蛋氨酸(思美泰)

　　腺苷蛋氨酸作為甲基供體及生理性巰基化合物的前體而參與體內(nèi)重要生化反應(yīng)。可促進(jìn)肝細(xì)胞的解毒作用，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積。用于黃疸型肝炎、淤膽型肝炎，可口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。成人1000mg/d，小兒20～40mg/kg靜脈滴注，1次/d，急性肝炎用2～4周，慢性肝炎用4～6周，對(duì)退黃、肝功能恢復(fù)正常的療效優(yōu)于苦黃注射液。不良反應(yīng)罕見(jiàn)。

　　⑥硫普羅寧(2-巰基丙酰基甘氨酸，凱西萊)

　　為含巰基類(lèi)藥物，保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及活性氧的清除，改善肝功能。口服3個(gè)月為一療程。

　　(4)防止或減輕肝臟纖維化

　　目前尚缺乏肯定有效的藥物，況且HBV不消除，炎癥不緩解也難以指望單靠抗纖維化藥物達(dá)到治療效果。冬蟲(chóng)夏草菌絲、活血化瘀中草藥(丹參等)可能有一定作用。

　　(5).肝移植

　　慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治療。但新移植的肝常發(fā)生HCV感染，系由肝外HCV傳入所致，也可發(fā)生急性重型肝炎。

　　(6).促進(jìn)肝細(xì)胞再生

　　(1)胰高血糖素—胰島素(G—I)療法：胰高血糖素1mg和胰島素10U加入10%葡萄糖500ml(胰島素/葡萄糖為1/5)，緩慢靜脈滴注，1次/d，療程14d。其療效尚有爭(zhēng)議。滴注期間應(yīng)觀察有無(wú)嘔吐、心悸、低血糖等不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。(2)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)：臨床上應(yīng)用的HGF主要來(lái)自動(dòng)物(豬、牛等)恩的乳肝或胎肝，為小分子肽類(lèi)物質(zhì)。靜脈滴注160—200mg/d，療程一個(gè)月或更長(zhǎng)，可能有一定療效。

　　(7).人工肝支持系統(tǒng)

　　非生物型人工肝支持系統(tǒng)已應(yīng)用于臨床，主要作用是清除患者血中毒物質(zhì)及補(bǔ)充生物活性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素明顯下降，凝血酶原活動(dòng)度升高，但部分病例幾天后又恢復(fù)到原水平。非生物型人工肝支持系統(tǒng)對(duì)早期重型肝炎有較好療效，對(duì)于晚期重型肝炎亦有助于爭(zhēng)取時(shí)間讓肝細(xì)胞再生或?yàn)楦我浦沧鳒?zhǔn)備。由于肝細(xì)胞培養(yǎng)不遺，生物型人工肝研究進(jìn)展緩慢。近期有單位將分離的豬肝細(xì)胞應(yīng)用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待評(píng)估。

　　(二)預(yù)后

　　丙肝遷延不愈，易轉(zhuǎn)為慢性。慢性遷延性肝炎預(yù)后較好，慢性活動(dòng)性肝炎預(yù)后較差，年齡幼小時(shí)感染影響生長(zhǎng)發(fā)育可出現(xiàn)肝性侏儒癥。慢性活動(dòng)性肝炎可發(fā)展為肝硬化。無(wú)癥狀型HBV攜帶者和慢性肝炎均可能發(fā)生肝細(xì)胞癌。重型肝炎預(yù)后不良，急性重型若病理改變?yōu)樗[性，經(jīng)過(guò)積極治療尚可能恢復(fù)，壞死性病變則急速惡化，常于10d內(nèi)死亡。