胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內容物，輸液補充水與電解質，應用抗菌藥物預防腹腔繼發(fā)感染。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6～12小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術治療。

　　一、一般治療

　　禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應用抗生素、抑酸藥等。

　　二、手術治療

　　手術方式選擇要根據患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結果是否惡性來進行選擇。

　　(1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補術：一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴重疾病，穿孔時間超過8~12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫等估計行根治手術風險較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補術。修補分為開腹修補和經腹腔鏡修補兩種方式。

　　(2)根治性手術：根治性手術的優(yōu)點在于手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時一捏，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術。

　　1、其具體適應癥為：①病史長、反復發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補后易致狹窄;④疑有癌變。

　　2、根治性手術包括：①胃大部切除術;②穿孔修補加壁細胞迷走神經切斷術;③穿孔修補、迷走神經切斷加胃竇部切除或幽門成形術。其中前兩種術式效果較好。

　　空腹小穿孔、穿孔時間短、臨床表現輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時，可先行非手術治療密切觀察。應該嚴格掌握非手術治療的適應癥，必須嚴密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化，如治療6~8小時病情無好轉或加重，應及時手術治療。

　　溫馨提示：胃穿孔的治療原則上應盡快外科手術治療。治療延遲，尤其超過24小時者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加，住院時間延長。如診斷治療及時，病人一般預后較好。若年老體弱且合并嚴重心肺肝腎疾病，穿孔時間較長、腹腔污染嚴重者，預后差，死亡率較高。