一旦發(fā)生糖尿病足之后，在治療之前應對病情做到盡可能明確的評價：確定病因學;確定類型和程度;體檢或多普勒評價血管通暢情況;檢查分泌物并及時進行細菌和藥敏試驗;評價潰瘍周圍水腫、炎癥和壞死情況;X線檢查有無骨髓炎和皮下氣體;排除全身感染等。根據(jù)病情選擇適當?shù)娜碇委煛⒕植恐委煛?/p>

　　一、全身治療：一般包括代謝控制、擴血管、活血化瘀、抗生素的應用(如存在感染)。

　　(1)代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于潰瘍的愈合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發(fā)生，尤其是合并感染等所致的應激可進一步升高血糖，一般需換用胰島素治療并盡可能使血糖控制在理想的范圍內，這是治療糖尿病足的基礎。血糖應控制在11.1mmol/L以下或盡可能接近正常。

　　(2)擴血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹參10～20ml，靜脈滴注，1次/d;②山莨菪堿，一般劑量0.5～1.5mg/kg，輕者口服，重者靜脈滴注;③封閉腰2、3、4交感神經(jīng)，解除下肢血管痙攣;④前列腺素E靜脈注射，具有較好的擴血管作用;⑤抗血小板藥物如西洛他唑(培達)在抗血小板的同時尚具有良好擴張周圍血管的作用，對糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川芎等亦可輔用。

　　(3)神經(jīng)病變的治療：可應用維生素B制劑，并應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善神經(jīng)功能。

　　(4)抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼發(fā)感染，而使病情迅速惡化，是導致腳壞疽的重要原因，鑒于感染常為多菌株混合感染，且往往合并有厭氧菌感染，一些患者即使存在嚴重的下肢感染，臨床上也可無明顯癥狀和血液學感染的特征。

　　(5)高壓氧治療：可改善血循環(huán)和下肢缺氧，可試用。

　　二、局部治療：主要包括局部清創(chuàng)術和創(chuàng)面處理。

　　(1)清創(chuàng)術：尚有一些爭議，但多數(shù)主張進行充分的清創(chuàng)，對感染灶進行切開引流，清創(chuàng)范圍應擴展至有出血的健康組織，切除所有的壞死組織，盡量保護有生命活力的肌腱和韌帶組織;口小腔大的壞疽應擴大切口;多囊膿腫應多個切口，保持引流通暢。

　　(2)創(chuàng)面處理：堅持每天換藥，局部可應用浸有抗生素、胰島素和山莨菪堿(654-2)的混合液(如5%生理鹽水250～500ml和人胰島素40U和慶大霉素24萬U或其他抗生素和山莨菪堿(654-2)注射液40mg)進行清洗和濕敷，其中胰島素在局部可改善白細胞的功能、刺激上皮細胞和成纖維細胞的生長及蛋白質合成，有利于創(chuàng)口的愈合;局部應用抗生素可增強抗感染的效果;山莨菪堿(654-2)局部應用能改善血液循環(huán)。

　　溫馨提示：難治性潰瘍可以通過外科手術治療。當糖尿病足感染或壞疽影響到足后的大部和中部，外科醫(yī)生必須選擇讓患者進行大截肢還是盡可能的保守治療。