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支氣管擴張應該做哪些檢查

  1.有低氧血癥

  感染明顯時血白細胞升高,核左移。典型的痰液在放置數小時后,可分為3層:上層為泡沫,中層為黏液,下層為黃綠膿性物和壞死組織,在有厭氧菌生長的,痰有惡臭,培養可見致病菌。藥敏的細菌學檢查,針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細胞)、淋巴細胞計數和皮膚試驗(T淋巴細胞)、白細胞計數和分類(吞噬細胞)、補體成分測定(CH50、C3、C4)。

  2.肺功能檢查

  一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進性,表現為阻塞性通氣障礙,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣占肺總量百分比增高。后期可有低氧血癥。

  3.X線胸片

  可無異常(占10%)或肺紋理增多、增粗,排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規則蜂窩狀(卷發狀)陰影,或圓形、卵圓形透明區,甚至出現小液平,多見于肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴張常表現為“軌道征”,即在增多紋理中出現2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。

  4.胸部的CT檢查

  CT診斷支氣管擴張的敏感性為64%~97%,特異性為93%~100%。CT檢查對支氣管擴張顯示能力取決于CT掃描方法、擴張支氣管的級別及支氣管擴張的類型,CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性更大。支氣管擴張的CT表現與支氣管擴張類型、有無感染及管腔內有無黏液栓有關:

  (1)柱狀支氣管擴張

  當伴有黏液栓時,呈柱狀或結節狀高密度陰影,當管腔內無黏液時,表現為支氣管分支逐漸變細的征象消失,支氣管管徑較伴隨的肺動脈內徑明顯增大(1.5倍以上),管壁增厚可呈“軌道征”。

  (2)囊狀支氣管擴張

  表現為分布集中,壁內外面光滑的小空腔,其內可見液平,又稱為“葡萄串征"。合并感染時,病灶周圍可有不規則高密度陰影。

  (3)支氣管血管曲張

  支氣管呈不規則串珠狀。

  (4)支氣管曲張、并攏

  支氣管并攏時肺容量縮小,相鄰肺組織代償性膨脹。高分辨率CT(HRCT)較普通CT診斷支氣管擴張敏感性、特異性更高,尤其對臨床疑為輕度支氣管擴張患者,其診斷準確性可超過支氣管造影;此外,HRCT操作簡單,安全無痛苦,且能同時觀察支氣管壁及周圍肺實質的異常,這更是支氣管造影所不能相比的。因此,對臨床疑為支擴的患者,攝胸片后首選的確診方法是HRCT而非支氣管造影。當HRCT顯示為彌漫性支擴時,已無手術指征,支氣管造影則可完全避免;當HRCT顯示陰性且臨床癥狀不典型時,則可完全排除支氣管擴張。螺旋CT在診斷支氣管擴張的程度和在某一肺段中的分布方面優于HRCT。

  5.支氣管造影

  支氣管碘油造影是傳統的確診支氣管擴張癥的方法,可確定病變的存在,明確病變的部位、性質及范圍,可為外科手術指征和切除范圍提供重要的參考依據。造影前要控制急性炎癥,盡可能減少痰量,造影后應采取體位引流,使造影劑能及時排出。近年的研究表明,HRCT或螺旋CT檢查已有取代支氣管碘油造影的趨勢。

  6.支氣管鏡

  纖維支氣管鏡檢查,通過纖支鏡可明確擴張、出血和阻塞部位。鏡下可見黏膜充血、膿液從患處流出等;同時可進行局部灌洗,取得灌洗液作涂片革蘭染色或細菌培養,對協助診斷及治療均有幫助;通過支氣管黏膜活檢可有助于纖毛功能障礙的診斷。

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