中耳炎

　　是引起鼓室硬化最常見的病因。表現為鼓膜增厚，內陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房內充填軟組織密度影，乳突氣房含氣減少或消失，鼓室及乳突內可以出現積液征象，聽小骨破壞甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質破壞。但不會出現鈣化。

　　粘連性中耳炎

　　鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久，導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者，稱為粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者，稱為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現鈣化或骨化后，在HRCT上可明確的診斷，而在出現鈣化或骨化之前，在HRCT上很難區分，均表現為鼓膜正常或增厚、內陷 。鼓室內出現軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑒別方法主要通過病理或手術證實。

　　分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一,有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者,稱膠耳(glue ear)。

　　分泌性中耳炎的檢查

　　(1)鼓膜：松馳部或全鼓膜內陷，表現為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發絲，稱為發狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

　　(2)拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

　　(3)聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。重者可達40dB HL左右。因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結構及兩春的阻抗變化，高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。聲導肯圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者，應行聽性腦干反應和耳聲發射檢查，以確定是否對內耳產生影響。

　　(4)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

　　(5)分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或并發鼓室硬化癥。