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腎移植抗排斥藥物的注意事項

  1、激素(類固醇,強的松,潑尼松龍,Prednisolone) 類固醇具有消炎及抑遏免疫能力作用,是重要的輔藥;由于此藥的副作用頗多,在情況穩定的病人,醫生會考慮逐步下調劑量,目的是達致最低而有效的分量。

  副作用有:高血壓、高血糖、高膽固醇、骨質疏松、消化道潰瘍、影響發育等。

  服藥注意:一般早上服足一次。餐后服用,可減少腸胃不適;醫生也會處方胃藥給病人以作保護。

  2、環孢素 (Cyclosporin A,品牌較多:新山地明,田可,麗珠環明,強盛,賽斯平) 環孢素為主要的抗排斥藥物,與類固醇合用會更有效。

  副作用有:高血壓、損害腎功能、高血脂、牙齦增生、多毛癥、手震等。

  服藥注意:每天服兩次,一般相隔12小時一次。避免飲用西柚汁,因會增加環孢素的吸收,影響藥物血液濃度。醫生會要求定時抽血以檢測藥物血液濃度,作為調校劑量的參考。經常保持口腔衛生,以免牙齦發炎。

  3、他克莫司 (又稱FK-506,Tacrolimus,Prograf,普樂可復) 此藥的抗排斥原理及副作用與環孢素相似,但藥力較強,排斥率亦較低;對于由于副作用(肝功能受損)而不能接受環孢素療程或環孢素的抗排斥效果不理想的病人,醫生一般會選用此藥作替代。此藥不會引致多毛癥或牙齦增生(因此不會影響儀容)。

  副作用:出現糖尿病的比率則較環孢素高,必要時需服用糖尿藥來控制 。

  服藥注意:每天服兩次,一般相隔12小時一次。須空肚服用(最少餐前或餐后30分鐘),因食物可減少其吸收。勿與胃藥同服,因胃藥可減少其吸收,最好相隔2小時。避免飲用西柚汁,因它能增加此藥的血液濃度,增加其毒性。醫生會要求定時抽血以檢測藥物血液濃度作監察之用。

  4、硫唑嘌呤(Azathioprine,依木蘭,Imuran) 此藥一般作為輔助性的抗排斥藥物,與環孢素合用可減少后者的劑量。

  副作用:抑制骨髓,導致白血球、紅血球及血小板減少,損害肝功能、胰腺炎、脫發、增加受感染的機會等。

  服用注意:降尿酸藥Allopurinol可增加此藥的毒性,故如需同時使用,此藥的劑量須減少一半或以上。孕婦忌用。

  5、麥考酚酸(Mycophenolic acid,Cellcept (MMF),Myfortic (MPS), 驍悉)  此藥的作用與Azathioprine相似,但較優勝;它的排斥率比后者少,加上有較佳的耐受性(只有輕微的骨髓抑制),所以逐漸取代后者。最近推出的Myfortic 為一腸溶性糖衣劑型的產品,目的可讓藥物通過胃部到達小腸才釋放及吸收,避免直接刺激胃部,并有更穩定的吸收。根據近期兩份為期一年的研究報告顯示,Cellcept與Myfortic在療效上及副作用方面的結果相當。

  副作用:腸胃道不適(惡心、嘔吐、肚瀉、腹痛)、白血球數值降低等。

  服用注意:每天服兩次,一般相隔12小時一次。須空肚服用(CellceptR),以免影響吸收。勿與胃藥同服。孕婦忌用。

  6、西羅莫司(Sirolimus,Rapamune,雷帕鳴,雷帕霉素) 此藥為最新用于預防急性腎臟排斥的藥物,它的出現增加了藥物的選擇,藥物的組合亦多了變化。它可與環孢素及類固醇合用,亦可單與環孢素或Tacrolimus使用,免去類固醇;甚至代替環孢素作為主藥。此藥另一好處是不會像環孢素或Tacrolimus一樣會引致腎臟破壞及嚴重高血壓(兩者皆對移植的腎臟有負面影響)

  副作用:提高膽固醇及甘油三酯、血壓上升、血肌酐上升、貧血、水腫等。

  服用注意:每天服一次。須持久地空肚服或餐后服,以減少藥物濃度的差異。避免飲用西柚汁,以免影響藥物代謝。一般不需抽血來監察藥物的血濃度。

  此外要注意的是,無論服用哪種藥物都要注意:

  1、服用抗排斥藥可增加受感染的機會,故移植初期可能需要服用抗生素或抗病毒藥物作預防;另在傳染病高峰期間宜避免到人多的地方,必要時可配帶口罩。如出現流感征狀便應立即尋找醫生診治。

  2、抗排斥藥亦可增加患癌的機會,(以皮膚癌及淋巴瘤為主),故避免在紫外線下暴曬,必要時可使用防曬用品作保護。

  3、服用抗排斥藥可影響疫苗的成效,若同時接受活疫苗注射(Live vaccines)更可引致較嚴重的并發癥,故在接受任何疫苗注射前,必須征詢醫生意見。

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